Орос дахь хууль бус үр хөндөлтийн эмнэлгүүд: хувийн эмнэлгүүдийн хар дарсан зүүд

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр, сүүлийн долоон жилийн хугацаанд Орос эмэгтэйчүүд жилд дунджаар 760 гаруй хууль бус (албан ёсны статистикт тэднийг гэмт хэрэг гэж нэрлэдэг) үр хөндөлт хийжээ - энэ тоо 2014 онд 154 байсан бол 2016 онд 3489 болсон байна. Сэтгүүлч Анастасия Платонова Орост гэмт хэргийн шинжтэй үр хөндөлтийг хэн, хэрхэн хийдэг, хэрэв үр хөндөлтийг эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооноос хасвал тэдний тоо яагаад өсөх боломжтойг судалжээ.

2017 оны 7-р сард орон нутгийн нэгэн оршин суугч Ставрополь мужийн хөдөөгийн амбулаторийн сувилагч Елена *тай холбоо барив. Өвчтөн 12-13 долоо хоногтой жирэмсэн байсан бөгөөд түүнийг цуцлахыг хүссэн - хүүхэд өсгөх мөнгө байхгүй байв.

Мөрдөн байцаалтын явцад Елена өвчтөнд 5000 рублийн тусламж үзүүлэхээр тохиролцсон байна. Эхлээд тэр түүнд "Cytotec" эмийг уухыг санал болгов (эмнэлгийн үр хөндөлтөд хэрэглэдэг. - Ойролцоогоор TD). Тэр зөвшөөрсөн боловч эм нь үр дүнд хүрээгүй бөгөөд хоёр хоногийн дараа Елена эмэгтэйд "умайн массаж" хийж, тариа хийлгэж, дараа нь өвчтөнд Foley катетер (урологийн, заримдаа төрөлтийг өдөөх арга болгон ашигладаг) нэвтрүүлсэн. - Ойролцоогоор TD). Үүний дараа удалгүй эмэгтэйн температур нэмэгдэж - 38, 9 хүртэл, хөл нь хавдаж эхлэв. Эмэгтэйн эгч түргэн тусламж дуудсан тул Елена дуудлагад ирж, катетерийг салгаж, жирэмслэлт тасалдсан гэж батлав.

Хэдэн өдрийн дараа өвчтөн ухаан алдаж, өвдөж, өвдөж зовж эхлэв. Түргэн тусламж эмэгтэйг эмнэлэгт хүргэсэн бөгөөд эмч нар жирэмслэлт үргэлжилж байгааг тогтоосон байна. Удалгүй тэр эмэгтэй зулбасан хэвээр, сувилагчийн эсрэг эрүүгийн хэрэг үүсгэн, түүнд тэнсэн харгалзах ял оноож, эрүүл мэндийн байгууллагад албан тушаал эрхлэх эрхийг хоёр жилээр хасчээ. Елена одоо эм зүйчээр ажилладаг.

Саад бэрхшээл

Эмэгтэйчүүд олон шалтгааны улмаас эмчид үзүүлэхгүйгээр үр хөндүүлэхээс өөр аргагүйд хүрдэг гэж Амстердамын эмэгтэйчүүдийн эмч, Women on Waves байгууллагыг үүсгэн байгуулагч Ребекка Гомпертс хэлэв. ОХУ-д энэ нь ихэвчлэн санхүүгийн хүнд байдал, эрүүл мэндийн тогтолцооны дутагдал (үр хөндөлт хийх боломжтой ойр орчмын эмнэлэг байхгүй үед), гэр бүлийн хүчирхийлэл, бичиг баримтын асуудал, эмэгтэйчүүдийг буруутгахаас айдаг гутаан доромжлол зэрэгтэй холбоотой байдаг..

2014 оны 5-р сард сувилагч Ирина * Хакасын суурингийн нэгэн эмнэлэгт жижүүр хийж байв. Албан үүргээ гүйцэтгэж байхдаа найз нь Ирина руу ойртож, түүнд жирэмсэн гэдгээ тайлбарлав, хугацаа нь найман долоо хоног байв. Тэр аль хэдийн нэг хүүхэдтэй байсан бөгөөд тэр эмэгтэй үр хөндөлт хийлгэхийг хүссэн. Дараа нь Ирина зүгээр л найзыгаа үнэ төлбөргүй тасагт аваачиж, оройн арван цагт түүнтэй хамт мэс заслын тасагт очиж, кюреттээр үр хөндөлт хийлгэв (мэс засалд арилгахад ашигладаг эмнэлгийн хэрэгсэл (куретаж). - Ойролцоогоор. TD). Хагалгааны үеэр умайн хүзүү цоорч, цус алдаж, Ирина машин дуудаж, найз нь бүсийн эмнэлэгт хүргэгдэж, сувилагчийн эсрэг Эрүүгийн хуулийн 123-р зүйлд зааснаар (жирэмслийг хууль бусаар таслан зогсоох) хэрэг үүсгэсэн.. Одоо Ирина тус эмнэлэгт сувилагчаар ажилладаг.

"Эмнэлгийн тусламж авах замд тулгарч буй саад бэрхшээлийг" чимээгүй долоо хоног "(эмчид очихоос эхлээд жирэмслэлтийг бодитоор дуусгах хүртэлх заавал хүлээх хугацаа. - Ойролцоогоор TD) болон сэтгэл судлаачийн заавал зөвлөлдөх хугацаа гэж нэрлэж болно." ДЭМБ-ын бэлгийн замын халдварт өвчин, хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх түр зөвлөх, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны доктор Галина Дикке мэдэгдэв. - Заавал сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх зорилго юу вэ? Төрөөс хүүхэдтэй болохын тулд жирэмслэлтээ цуцлахаас татгалзаж, эмэгтэй хүнийг ятгах оролдлого."

Түүний хэлснээр ийм арга хэмжээ нь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндэд хоёуланд нь нөлөөлдөг - долоо хоног бүр хүлээх нь хүндрэлийн эрсдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлж, санхүүгийн байдал: сэтгэлзүйн зөвлөгөөний улмаас эмэгтэйчүүд дор хаяж нэг ажлын өдөр, 2080 рубль алддаг гэж Диккегийн нийтлэлд дурджээ. 2014 оноос.

Ийм арга хэмжээний үр дүн бага байна: Эрүүл мэндийн сайд Вероника Скворцова 2017 оны 12-р сарын 30-ны өдрийн засгийн газрын хуралдаан дээр хэлсэн үгийн дагуу зөвлөгөөний ачаар үр хөндөлтөөс зөвхөн тохиолдлын 5% -д нь (нийт үр хөндөлтийн тоогоор) татгалздаг. тохиолдлын 7% -д, хэрэв та аяндаа үр хөндөлтийг тооцохгүй бол (зулбалт).

Тэр ээжид юу ч хэлээгүй

2013 онд Москвагийн ойролцоох тосгоны 15 настай сургуулийн сурагч Ульяна * жирэмсэн болсноо мэдээд: Би шинжилгээ хийсэн, хоёр тууз байна. Мэдээжийн хэрэг, би ээждээ юу ч хэлээгүй, манай эмнэлэг, эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очсон. Эмч над руу сандал дээр хараад, сарын тэмдэг нь гурван сар байна, юу ч хийж чадахгүй гэж хэлэв.

Хүүхдийн аав Николай *-ийн хэлснээр тэд хамтдаа жирэмслэлтийг таслан зогсоох арга замыг хайж эхэлсэн бөгөөд сонинд гарсан зарын дагуу Москва дахь эмэгтэйчүүдийн хувийн эмнэлэгт үр хөндөлт хийлгэхээр тохиролцож, Ульяна эм өгчээ. Клиникийн үйлчилгээ нь ойролцоогоор 15,000 рубль байдаг. Хоёрдугаар сарын 14-нд жирэмслэлт 16 долоо хоногтой байхад Ульяна үр хөндөлтийн эмнээс болж зулбажээ. Хүчтэй цус алдалтын улмаас охин ухаан алдаж, эрчимт эмчилгээнд хүргэгджээ. Хэргийн хэрэг үүсгэн, тэд Николайгаас явахгүй байхыг зөвшөөрч, Николай, Ульяна болон түүний ээжийг Москва руу хүргэж өгсөн таксины жолоочийг байцаасан боловч удалгүй мөрдөн байцаалтын ажиллагаа зогссон.

Манай орны соёлд төрөлт эмэгтэй хүн бол агуулгыг нь авах шаардлагатай сав юм. Мэдээжийн хэрэг хөлөг онгоцыг ирээдүйд ашиглахын тулд хадгалах хэрэгтэй, гэхдээ түүний мэдрэмж, сайн сайхан байдлын талаар бодох нь хамгийн чухал ажил биш юм.

Бэлгийн боловсрол нь өсвөр насныханд жирэмслэлтээс хамгаалах арга, физиологийн талаар мэдлэг олгохоос гадна эмнэлгийн үр хөндөлтийн боломжийн талаарх мэдлэгийг олгодог тул аюултай үр хөндөлтийг бууруулахад тусалдаг гэж Ребекка Гомпертс хэлэв: төлөвлөөгүй жирэмслэлт, өвчнөөс зайлсхийхийн зэрэгцээ таашаал авна.

Галина Дике түүнтэй санал нэг байна: ДЭМБ хөгжиж буй орнуудад хууль бус үр хөндөлтийн ноцтой байдлыг бууруулахын тулд эмнэлгийн үр хөндөлтийн судалгааг яг таг эхлүүлсэн. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үр хөндөлт гарахын тулд 2011-2012 онд маш сайн ажилласан. Үүний үр дүнд бүс нутгууд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалтай тарифын гэрээг баталж, одоо эмнэлгийн үр хөндөлтийг үнэ төлбөргүй хийх боломжтой боллоо.

Дикийн 2014 оны нийтлэлд эмнэлгийн үр хөндөлтийн хүртээмж болон эрүүгийн үр хөндөлтийн тоо хоорондын шууд хамаарлыг илчилсэн: жишээлбэл, Кемерово мужид эмнэлгийн үр хөндөлтийг 2009 онд болон гурван жилийн хугацаанд (2009-2012 он хүртэл) заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд нэвтрүүлсэн.) эрүүгийн үр хөндөлтийн тоо 15 дахин буурсан (3-ын эсрэг 45 тохиолдол).

Зарим тэсрэлт

Эдгээр дүгнэлтийг Благовещенск хотын клиникийн эмнэлгийн мэс заслын эмэгтэйчүүдийн тасгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Владимир Высочинский баталж байна. ОХУ-д эмнэлгийн үр хөндөлтийн эм олдохгүй байсан тэр үед Хятадад үйлдвэрлэсэн мифепристоныг ашиглан үр хөндүүлэх явдал Хятадтай хиллэдэг бүс нутгуудад өргөн тархсан гэж тэр хэллээ.

“2010 онд эмнэлгийн үр хөндөлт дөнгөж эхэлж байсан. Тэр үед [эмнэлгийн үр хөндөлтийн] нэг төрлийн өсөлт гарч байсан, хэн нэгэн эдгээр эмийг Хятадаас зориудаар авчирч, [эмэгтэйчүүд] өөрсдийгөө сурталчилж, өөрсдөө хийдэг байсан. Эдгээр өвчтөнүүд цус алдалт, бүрэн бус үр хөндөлт, халдварын улмаас манайд ирсэн. Зарим нь хэргээ хүлээгээгүй, зарим нь өөрсдөө ярьж байсан, ялангуяа биеийн байдал нь хүнд байх үед, эсвэл бид хамаатан саднаараа дамжуулан ийм эм ууж байсныг мэдсэн."

2010 онд Эрхүү мужийн нэгэн жижиг хотоос Екатерина *-ийн найз, хүүхдийн эмч Анна бас тэр давалгаанд орсон. Нэгэн өглөө Анна Екатерина руу утасдаж, эрүүл мэнд муу байна гэсэн шалтгаанаар түүнийг ирэхийг хүсэв. Екатерина ирсэн боловч хэн ч түүнд хаалгыг нээгээгүй. Тэгээд тэр эмэгтэйн нөхөр рүү залгасан. Түүнийг ирээд хаалгыг онгойлгоход Кэтрин найзаа шалан дээр ухаангүй хэвтэж байхыг харав. Аннаг эмнэлгээс гарсны дараа сар орчмын дараа Екатерина найз нь хятад эмээр үр хөндөлт хийлгэсэн болохыг олж мэдэв: тэр хоёр өдрийн турш муу санагдаж, дараа нь хүүхдээ цэцэрлэгт аваачиж, гэртээ буцаж ирээд. ухаан алдсан.

Высочинскийн хэлснээр, эмнэлгийн үр хөндөлтийг улсын эмнэлгүүдэд хийдэг тул одоо ийм "өсөлт" байхгүй байна, гэхдээ тусгаарлагдсан тохиолдол гарсаар байна.

2014 оны 8-р сард Сочи хотын 20 настай Ольга * Хятадад үйлдвэрлэсэн эмнэлгийн үр хөндөлтийн эм худалдан авчээ. Ольга 11 долоо хоногтой жирэмсэн байсан бөгөөд маш их сандарч байсан: "Надад хэтэрхий эрт байна, хайргүй хүн, миний булан байхгүй, эцэг эх маань хол байна, би ганцаараа, ажилгүй, юу ч байхгүй" гэж Ольга хэлэв. форум дээр бичсэн. Охин дөрвөн өдрийн турш эм уусан - энэ бүх хугацаанд Ольга гэдэс нь өвдөж, өвдөж байв. Гэвч жирэмслэлт үргэлжилсээр дараа оны хоёрдугаар сард эрүүл саруул охинтой болсон.

Одоо жирэмслэлтийг эмнэлгийн аргаар таслан зогсоох эмийг интернетээс худалдаж авах боломжтой - харьцангуй том онлайн эмийн сангуудын вэбсайтууд болон төрөлжсөн онлайн дэлгүүрүүдээс аль алинд нь худалдан авах боломжтой боловч байгууллагын талаар ихэвчлэн мэдээлэл байдаггүй. Худалдан авагчид франц, орос, хятад эмүүдийг санал болгодог бөгөөд ихэвчлэн иж бүрдэл (мифепристон ба misoprostol) зарагддаг, иж бүрдэлийн үнэ 2000 рубльээс эхэлдэг.

Ийм журам нь тодорхой эрсдэлтэй байдаг, учир нь эмэгтэй хүн эмчтэй харьцдаггүй, зарим тохиолдолд тунг өөрөө тооцоолдог боловч ерөнхийдөө онлайн эмчийн зөвлөгөө нь үр хөндөлт хийхэд хангалттай гэдгийг судалгаагаар баталж байна (эмэгтэй хүн ноцтой эмгэггүй бол). архаг өвчин, тэр хүндрэл гарсан тохиолдолд эмчид үзүүлэх боломжтой бөгөөд гэр бүлийн хүчирхийлэлд өртөөгүй). Энэ тохиолдолд эмчтэй хувийн зөвлөгөө авалгүйгээр эмнэлгийн үр хөндөлтийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нь мэс заслын үр хөндөлтөөс ч бага байж болно. Тиймээс Орос улсад мэс заслын үр хөндөлтийн хүндрэлийн магадлал харилцан адилгүй бөгөөд 18% хүрч болно. ДЭМБ куретажийг жирэмслэлтийг зогсоох хамгийн аюултай, хүсээгүй арга гэж үздэг бөгөөд үүнд хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ 11 долоо хоног хүртэлх хугацаанд эмнэлгийн үр хөндөлт хийх эрсдэл 3% -иас хэтрэхгүй байна.

Эмчтэй нүүр тулан зөвлөлдөөгүй эмэгтэйчүүдийн үр хөндөлтийн статистик мэдээллийг Ребекка Гомпертс тэргүүтэй “Women on the Waves” байгууллага болон “Women in the Network” салбар байгууллагаас гаргажээ. Үр хөндөлт хийлгэхийг хүссэн боловч янз бүрийн шалтгааны улмаас эмчид үзүүлэхгүй гэж шийдсэн эмэгтэйчүүд богино асуулга авч, эмнэлгийн үр хөндөлтийн эмийг хэрхэн авах талаар нарийвчилсан заавар, хувийн эмчийн зөвлөгөө авах боломжтой (имэйлээр), Хөгжиж буй орнуудын эмэгтэйчүүд хандив өгөхдөө жирэмслэлтийг эмнэлгийн аргаар таслан зогсоох эм бүхий илгээмжийг шуудангаар хүлээн авдаг. 2007 оны 1-р сард хийсэн судалгаагаар эмэгтэйчүүдийн дөнгөж 8% нь бүрэн бус үр хөндөлтийн улмаас эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байсан бол өөр 3% нь халдварт хүндрэлийн улмаас антибиотик хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Системд - системийн гадна талд

Одоо ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бүтцэд хэд хэдэн саад бэрхшээлийг үл харгалзан эмэгтэй хүн нөхөн үржихүйн сонголт хийх эрхээ эдлэх боломжтой. Гэхдээ нөхцөл байдал өөрчлөгдөж магадгүй ч хориглосон санаачилгууд Думд хараахан дэмжлэг аваагүй байна. Всеволод Чаплин 2010 онд үр хөндөлтийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооноос хасах шаардлагатай гэж анх хэлсэн хүмүүсийн нэг юм. "Татвар төлөгчдийн үр хөндөлтийн төлбөрийг төлөхгүй байх асуудлыг хөндөх нь зүйтэй" гэж Оросын үнэн алдартны сүмийн Синодын хэлтсийн дарга хэлсэн бөгөөд 2011 онд Патриарх Кирилл мөн "татвар төлөгчдийн зардлаар үр хөндөлтийг хасах" саналыг засгийн газарт санал болгосон. Үүний зэрэгцээ хууль тогтоомжид заавал хүлээх өдрүүдийн тухай заалт ("чимээгүй долоо хоног") гарч ирэв. Үүний дараа УИХ-ын гишүүд 2013, 2015 онд үр хөндөлтийг хэсэгчлэн хориглохыг оролдсон боловч уг хуулийн төслүүд буцаасан.

2017 онд үр хөндөлтийг бүрмөсөн хориглох хөдөлгөөн нэг сая хүний гарын үсэг цуглуулж байгаагаа зарласан ч мөн оны 10-р сард МЭМҮ-ээс үр хөндөлтийг хасах тухай хуулийн төслийг Дум хүлээж аваагүй юм. 2019 оны 1-р сард уг санаачилгыг хэлэлцэх ажлын хэсэг байгуулахаа дахин зарлаж, Левада төвийн судалгаагаар үр хөндөлтийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үздэг хүмүүсийн тоо 20 гаруй жилийн хугацаанд гурав дахин нэмэгджээ.

Галина Дикке үр хөндөлтийг заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооноос хасах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэж үзэж байна: "Энэ бол гамшиг, ямар ч тохиолдолд үүнийг хийх ёсгүй. Эмэгтэйчүүдэд юу үлдэх вэ? Төлбөртэй үр хөндөлт. Үүний зэрэгцээ Орос улсад хүн амын 20 орчим хувь нь ядуурлын бүсэд амьдардаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Эдгээр эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээ зогсооход мөнгө зарцуулах боломжгүй, учир нь эмнэлгийн үр хөндөлтийн процедур нь ойролцоогоор 6000 рубль болдог. Тэгвэл тэдэнд ямар гарц байна вэ? Кюретт".

Гомпертс түүнтэй санал нэг байна: "Хууль тогтоомжийн аливаа хязгаарлалтын өөрчлөлт нь эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа нийгмийн хамгийн эмзэг бүлгийн эмэгтэйчүүдэд сөргөөр нөлөөлнө. Ихэнхдээ үр хөндөлтийг үнэ төлбөргүй хязгаарлах кампанит ажил нь "Тэд төлье" гэх мэт уриа лоозон барьдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийг доромжилж байна.