Бид вакцинжуулалтын асуудлыг шийддэг. 22-р хэсэг. Гепатит А

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

1. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийг хөхүүл ханиалгах, хэвлий дэх нярайг улаануудаар өвчлөх, насанд хүрэгчдийг хамгаалах зорилгоор нярайд А гепатитын эсрэг вакцин хийлгэдэг.

2. CDC Pinkbook

6-аас доош насны хүүхдэд гепатитын 70% нь шинж тэмдэггүй байдаг. Ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд өвчин нь шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд 70% -д нь шарлалт дагалддаг. Шилжүүлсэн халдвар нь насан туршийн дархлааг өгдөг.

Гепатит А-ийн эрсдэлт бүлэгт ижил хүйстнүүд, хар тамхинд донтсон хүмүүс, эндемик орнуудад аялагчид, халдвар авсан приматуудтай ажилчид багтдаг.

АНУ-д 1995-6 онд тусгай зөвшөөрөл авсан Хаврикс (GSK) болон Vaqta (Мерк) гэсэн хоёр вакцин байдаг. Вакцин 94-100% үр дүнтэй байдаг. Мөн элэгний В вирусийн эсрэг вакцин (Twinrix) байдаг.

Хоёр вакцин нь хөнгөн цагаан (225-250 мкг) агуулдаг. Хаврикс нь хөнгөн цагааны гидроксид, Вахта нь AAHS (Гардасилтай ижил төрлийн хөнгөн цагаан) агуулдаг. Хоёр вакциныг хүний фибробласт эсүүд (MRC-5) дээр ургуулдаг.

Гепатит В, С-ээс ялгаатай нь гепатит А нь өтгөн-амны замаар дамждаг гэдэсний халдвар бөгөөд архагшдаггүй.

Халдвар авсан 6-аас доош насны хүүхдүүдийн 10 хүрэхгүй хувь нь гепатит А-тай гэж оношлогддог.

Энэтхэгчүүд цагаан арьстнуудаас 19 дахин, испаничууд 3 дахин их өвддөг.

3. ДЭМБ-ын А гепатитын вакцины талаарх байр сууриа илэрхийлсэн баримт бичиг - 2012 оны 6-р сар

Гепатит А-ийн өвчлөл нь нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдлаас хамаардаг. Орлого нэмэгдэж, цэвэр ус, зохих ариун цэврийн байгууламжтай болсноор өвчлөл буурч байна.

Эндемик орнуудад бараг бүх хүн хүүхэд насандаа шинж тэмдэггүй халдвар авдаг бөгөөд энэ нь өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдийн эмнэлзүйн гепатитаас үр дүнтэй сэргийлдэг. Эдгээр орнуудад ДЭМБ бүх нийтийг вакцинжуулахыг зөвлөдөггүй.

4. А хэлбэрийн вируст гепатит: тархвар судлал, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэлт. (Lemon, 1997, Clin Chem)

АНУ-д гепатит А нь жилд 70-80 хүн нас бардаг бөгөөд энэ нь бараг 50-иас дээш насны хүмүүс байдаг. Хүнд хэлбэрийн гепатит А нь согтууруулах ундааны элэгний өвчтэй эсвэл архаг гепатиттай хүмүүст илүү их тохиолддог.

Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн зарим нь Guillain-Barré хам шинжтэй байсан ч вакцин хийлгэсэн эсэх нь тодорхойгүй байна.

5. Тайвань дахь гепатит А-ын улмаас эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, нас баралт: 15 жилийн үндэсний когорт судалгаа. (Чэн, 2016, J Viral Hepat)

Тайваньд уугуул иргэдийг 1995 оноос хойш элэгний А вирусын эсрэг вакцинд хамруулж байна. Нэгэн судалгаагаар Тайваньд хүн амын ердөө 2% нь вакцинд хамрагдаж, вакцинд хамрагдсан хүмүүсийн ихэнх нь ууланд болон тусгаарлагдсан арлууд дээр амьдардаг байсан ч вакцинжуулалтын улмаас өвчлөл гурав дахин нэмэгдсэн байна.

Өөр нэг судалгаагаар вакцин хийлгээгүй хүн амын дөнгөж 0.4% нь гепатит А-ийн эсрэгбиетэй байсан бөгөөд үүнээс зохиогчид вакцинжуулалтаас илүү эрүүл ахуй нь өвчлөлийг бууруулах үүрэгтэй гэж дүгнэжээ. Эрүүл ахуй сайжирснаар өвчлөл хүүхдүүдээс өндөр настнууд руу шилжсэн.

6. Нялх хүүхдийн вакцин хийлгэснээс хойш 12 жилийн дараа гепатитын ийлдэс тархалт: Израиль дахь хүн амд суурилсан судалгаа. (Бассал, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Израиль нь 1999 онд А гепатитын эсрэг вакциныг үндэсний дархлаажуулалтын төлөвлөгөөнд оруулсан дэлхийн анхны улс юм. Гурван жилийн дотор А гепатитын өвчлөл вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн дунд 98 гаруй хувиар, нийт хүн амын дунд 95 хувиар буурсан байна.

Вакцин хийлгэж эхлэхээс өмнө еврей хүн амын 47% нь эсрэгбиетэй байсан бол 12 жилийн дараа 67% нь эсрэгбиетэй байжээ. Арабын хүн амын 83% нь вакцин хийлгэхээс өмнө эсрэгбиетэй байсан бол 12 жилийн дараа 88% нь эсрэгбиетэй байсан. Өөрөөр хэлбэл, Тайвань шиг зөвхөн вакцин нь өвчлөлийг бууруулах үүрэгтэй байсан нь баримт биш юм.

7. Зөвхөн Европын хоёр оронд гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг үндэсний календарьт (Грек, Австри) оруулсан бөгөөд зөвхөн Грек улсад вакциныг улсаас санхүүжүүлдэг.

8. Аялал жуулчлалаас урьдчилан сэргийлэх нь үнэ цэнэтэй юу? Аялагчдын хумхаа, гепатит А, хижиг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний эдийн засгийн үнэлгээ. (Беренс, 1994, BMJ)

Вируст гепатит А, хижиг өвчний эсрэг вакцинжуулалт нь эндемик орнуудад зорчиж буй хүмүүст эдийн засгийн хувьд боломжгүй, хумхаа өвчний эсрэг эм нь эдийн засгийн хувьд боломжтой байдаг.

2000 хүн тутмын 1 нь л гепатит А-аар аялж байхдаа өвчилсөн бөгөөд тохиолдлын 90% нь амархан өвчилсөн байна.

Англид А гепатитын эсрэг вакцин хийлгэснээр жилд 0.29 хүн нас барахаас сэргийлдэг гэсэн тооцоо бий.

9. Гепатит А вирүсийн эсрэг эсрэгбие бүхий Италийн цэргийн оюутнуудын дунд атопи өвчний тархалтын хөндлөн огтлолын ретроспектив судалгаа. (Матрикарди, 1997, BMJ)

Италид гепатит А-ын эсрэгбиемтэй цэрэгт элсэгчид астма, харшлын ринит өвчнөөр эсрэгбиегүй цэргүүдээс 2 дахин бага өвчилсөн байна.

Ах нартай элсэгчид харшил багатай байсан нь гепатит А нь харшлын өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг цорын ганц халдвар биш гэдгийг харуулж байна.

Италид 1970-аад оны үед гепатит А нь эндемик байсан бөгөөд ихэвчлэн хүүхэд насандаа халдварладаг, шинж тэмдэггүй байсан.

Сүүлийн хэдэн арван жилд хийсэн бусад судалгаагаар янз бүрийн улс орнуудад гепатит А болон харшлын эсрэг биетүүдийн хооронд урвуу хамааралтай болохыг харуулсан. 1970-аад онд АНУ-д ахмад үеийнхэн залуу үеийнхээс илүү А гепатитын эсрэгбиетэй байсан бол залуу үеийнхэн атопик өвчнөөр өвчилсөн байна.

10. Гепатит А, В вирүсийн эсрэг эсрэгбие бүхий хүүхдийн атопийн тархалт. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

А гепатитын эсрэг эсрэгбие байхгүй хүүхдүүд астма, харшлын ринитээр 9 дахин их өвчилсөн байна. В гепатитын эсрэг эсрэгбие илрээгүй хүмүүс харшлын өвчнөөр 5.9 дахин их өвчилсөн байна. өөр 1].

11. А гепатитын цочмог халдварын дараах HCV РНХ-ийн цэвэршилт. (Какопардо, 2009, Dig Liver Dis)

В, С гепатиттай архаг өвчтөнүүдэд гепатит А-ийн хэт халдвар (өөр халдварын эсрэг үүсдэг халдвар) нь элэгний дутагдалд хүргэж, нас барах магадлал өндөр байдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч А гепатитын халдвар нь архаг гепатитаас бүрэн эсвэл түр зуур эдгэрэхэд хүргэдэг гэж мэдээлсэн. Энэ үзэгдлийн механизм тодорхойгүй байна.

Энэ нь 24 настай хар тамхинд донтогч эр гепатит С вирүсээр өвчилсөн, түүхий загас идэж, элэгний А вирүсээр өвчилсний дараа архаг С гепатитаар өвчилсөн тухай өгүүлдэг.

Үүнийг интерферон гамма (Th1 эсээс ялгардаг цитокин) хариуцдаг бөгөөд халдварын дараа түүний түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Гепатит А-ийн үед В гепатитыг дарангуйлсан тохиолдлуудыг мөн мэдээлсэн: [1], [2], [3].

12. Ходжкины хам шинжийн судалгаа; вируст гепатит ба Ходжкины өвчний холбоо; урьдчилсан тайлан. (Хостер, 1949, Хорт хавдар)

1966 он хүртэл бүх төрлийн гепатитыг зүгээр л вируст гепатит гэж нэрлэдэг байсан.

Энэ нь Hodgkin-ийн лимфома бүхий өвчтөнүүдэд вируст гепатитын 3 тохиолдлыг тодорхойлсон. Тэдний хоёр нь гепатитын дараа лимфоматай байсан ч гурав дахь нь нас баржээ.

Энэхүү нээлтээс санаа авсан зохиогчид 21 сайн дурын ажилтанд элэгний үрэвсэлтэй Ходкины лимфома халдвар авсан байна. Энэ нийтлэлийг бичиж байх үеийн урьдчилсан дүнгээс харахад тэдний 13 нь элэгний үрэвсэлтэй, 7 нь лимфомын шинж тэмдэг сайжирсан байна. Үүнийг бичиж байх үед хэн ч үхээгүй.

13. Вакциныг зөвшөөрөл авахаас өмнө АНУ-д гепатит А-ын тохиолдол ойролцоогоор 10,000-д 1, нас баралт 3 саяд 1 байсан. 1999 онд өвчлөл нь 5000-д 1-ээс их байсан 11 мужид вакцинжуулалтыг нэвтрүүлсэн.

2006 онд уг вакциныг үндэсний дархлаажуулалтын хуваарьт оруулсан. Энэ үед гепатит А-ын өвчлөл 100,000-д 1, нас баралт арван саяд 1 байсан. Талийгаачдын бараг бүгд 50-иас дээш насны, хавсарсан өвчтэй хүмүүс байсан.

14. Хүүхдэд аутоиммун болон гепатит А вакцин. (Карали, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Вакцинжуулалтын улмаас аутоиммун өвчнийг оношлоход хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуур байдаггүй. Вакцин хийлгэсний дараа аутоиммун өвчин эхэлдэг бөгөөд үүнээс болж учир шалтгааны холбоо тогтооход хэцүү байдаг. Вакцин нь туслах бодис, хадгалалтын бодис, эсрэгтөрөгч болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь аутоиммун урвалыг өдөөж, улам хурцатгадаг.

Зохиогчид 40 хүүхдийг гепатит А-ийн эсрэг вакцинд хамруулсан бөгөөд тэдний 25% нь аутоэсрэгбие (өөрийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие), нэг нь түр зуурын лейкопени (лейкоцитын тоо буурсан) үүссэн. Вакцин хийлгэснээс хойш нэг жилийн дараа хоёр хүүхдэд аутоэсрэгбие илэрсэн хэвээр байна.

15. Цагагийн клиник туршилтанд хөнгөн цагааныг плацебо болгон ашигласан.

Вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн 1-10%-д нь вакцин хийлгэснээс хойш 14 хоногийн дотор коньюнктивит, Дунд чихний урэвсэл, хоолны дуршилгүй болох, нойргүйдэл болон бусад өвчлөл, насанд хүрэгсдэд сарын тэмдгийн мөчлөг алдагдах, нуруугаар өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрчээ.

Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 0.7% нь ноцтой сөрөг тохиолдол бүртгэгдсэн бол 0.1% нь вакцинтай холбоотой байжээ.

Хавриксийн эмнэлзүйн туршилтууд нь гепатитын В вакциныг плацебо болгон ашигласан.

Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 0.9 хувьд нь ноцтой сөрөг тохиолдол ажиглагдсан.

16. 2015 оны 9-р сараас 2016 оны 3-р сар хүртэл Германд ирсэн орогнол хүсэгчдийн дунд гепатит А вирүсийн халдвар болон оргил үе. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015-16 онд Германд байнга буурч байсан А гепатитын тохиолдлын тоо 45%-иар нэмэгдэж, өвчлөгсдийн дундаж нас эрс буурсан байна. Энэ нь Германы хүлээн авсан сая дүрвэгчтэй холбоотой болох нь тогтоогдсон.

17. АНУ-д гепатит А дээд цэгтээ хүрсэн. (Нелсон, 2018, Lancet Dis-ийг халдварладаг)

2001 онд Калифорниа мужийн Сан Диего хотын зөвлөх хороо хотын төвд нийтийн бие засах газрын тоог нэмэгдүүлэх шаардлагатайг онцолжээ.

2010 онд эдгээр жорлонгийн санхүүжилтийн төлөвлөгөөг боловсруулсан.

2016 онд хоёр бие засах газар суурилуулсан. Үүний нэг нь урсгал зардал, гэмт хэрэг гарахаас болгоомжилсны улмаас хааж, 2017 онд ганц бие засах газар ажиллаж байсан. Сан Диегод нийт 8 нийтийн бие засах газар байдаг ч 3 нь л 24 цагаар ажилладаг байв.

Сан Диегогийнхтой дүйцэхүйц орон гэргүй болсон Сан Франциско хотод 24 цагийн турш ажилладаг 25 нийтийн бие засах газар байдаг.

2017 онд АНУ-д элэгний А вирусын дэгдэлт эхэлж, гол төлөв Сан Диего хотод орон гэргүй хүмүүс өртөж, 500 гаруй хүн өвдөж, 20 хүн нас баржээ. Үүнээс хойш 16 ширхэг зөөврийн бие засах газар суурилуулжээ.

А гепатитаас айж, эрх баригчид Сан Диего хотын захын орон гэргүй хүмүүст хоол хүнс тарааж байсан хүмүүсийг баривчилж байна.

18. Эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүдтэй холбоотой гепатит А-ын оргил үе (ЭББ), Англи, 2016 оны 7-р сараас 2017 оны 1-р сар хүртэл. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016-17 онд Европын томоохон хотууд А гепатитын дэгдэлтийн давалгаанд автсан. Өвчний дийлэнх нь ижил хүйстнүүд байсан.

Англид 37 тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

19. 2017 оны 1-6-р сар, 2017 оны 1-р сараас 6-р саруудад эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүдийн дунд Барселонад гепатит А-ын дээд цэгтээ хүрсэн: Эмнэлгийн хэтийн төлөв. (Родригес-Тажес, 2017, Элэгний Интернэт)

Барселонагийн эмнэлэгт 46 тохиолдол бүртгэгдсэний 96% нь эрэгтэйчүүд байсан бөгөөд 67% нь өөрсдийгөө ижил хүйстэн гэж тодорхойлсон байна. Зохиогчид сексийн үед ам, шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орох нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог, Европт хамгийн сүүлд 2008-2011 оны хооронд дэгдэлт гарч байсан бөгөөд эдгээр дэгдэлтээс болж гепатит А нь бэлгийн замын халдварт өвчний ангилалд багтах болсон гэж бичжээ.

20. Эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүдийн дунд А гепатитын тархалт үргэлжилсээр байна (ЭББ), Берлин, 2016 оны 11-р сараас 2017 оны 1-р сар хүртэл - Германы бусад хотууд болон Европын орнуудтай холбоотой. (Вербер, 2017, Euro Surveill)

Берлин дэх флаш. 38 тохиолдол, 37 эрэгтэй, 30 ижил хүйстэнтэй холбоотой гэж мэдээлсэн. Мөн эмэгтэй ижил хүйстнүүдийн харилцааг мэдээлсэн.

Өвчтөнүүдийн нэг нь өвчин эхлэхээс 11 сарын өмнө вакцин хийлгэсэн.

Энд Ром болон ойр орчмын бүс нутагт дэгдэлт бүртгэгдсэн бөгөөд 513 тохиолдол бүртгэгдсэний 87.5% нь эрэгтэйчүүд юм. [1] Энэ нь Тель-Авив хотод дэгдэлт гарсан тухай мэдээлсэн бөгөөд 19 тохиолдол, үүний 17 нь ижил хүйстэн юм. [1] Европын 16 оронд гепатит А-ын нийт 1500 тохиолдол бүртгэгдсэн ба 2660 нь батлагдаагүй тохиолдол, голдуу ижил хүйстнүүдийн дунд бүртгэгдсэн байна.

2017 оны 1-р сараас 8-р сар хүртэл Европт энэ өвчний 11,212 тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд ихэнхдээ ижил хүйстнүүдийн дунд байжээ.

Мөн ДЭМБ Чилид ижил хүйстнүүдийн дунд дэгдэлт гарсан тухай мэдээлж байна.

21. 2016 оны 7-р сараас 2017 оны 2-р сарын 2017 оны 2-р сар хүртэл Голландын ЕвроПрайдтай холбоотой эрчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрэгтэйчүүдийн дунд гепатит А-ын тархалт (ЭББ) давамгайлж байна. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Энэ бүхэн 2016 онд Амстердамд болсон ижил хүйстнүүдийн парад болж, хагас сая жуулчдыг татсанаар эхэлсэн юм. Нидерландад эрэгтэйчүүдийн дунд нийт 48 тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

22. ХДХВ-ийн халдвартай ЭБЭ болон дархлаа өндөр байгаа ч PrEP хэрэглэдэг ЭБЭ-ийн А гепатитын оргил үе, Франц, Лион, 2017 оны 1-р сараас 6-р сар. (Charre, 2017, Euro Surveill)

2017 оны эхний хагаст Лион хотод элэгний А вирусын дэгдэлт. 46 тохиолдол, үүний 38 нь эрэгтэй, 33 нь ижил хүйстэн, 15 нь ХДХВ-ийн халдвартай байна. Ихэнх нь вакцин хийлгэсэн эсвэл эсрэгбиетэй байсан.

Одоогийн загвараар дархлаатай хүмүүсийн 70% нь ижил хүйстнүүдийн дунд гепатит А халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай байдаг. Зохиогчид 70% нь хангалтгүй гэж дүгнэжээ.

Зүүг дахин хэрэглэснээр гепатит А халдвар авах боломжтой байдаг тул ижил хүйстнүүдийн зарим бүлгийн дунд түгээмэл болж буй зан үйл (шулуун гэдсээр бэлгийн харьцаанд орох үед судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх) нь өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж мэдээлсэн. Илүү: [1], [2].

23. Гепатит А халдварын тархалт багатай оронд эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд орсон эрчүүдийн дунд гепатит А-ын халдвар дээд цэгтээ хүрчээ. (Чэн, 2017, J Infect Dis)

Тайваньд элэгний А вирусын дэгдэлт. 1000 гаруй тохиолдол бүртгэгдсэний 70 хувь нь ижил хүйстэн, 60 хувь нь ХДХВ-ийн халдвартай, 60 гаруй хувь нь тэмбүү, заг хүйтэн, шигеллёзын халдвар авсан байна.

Энэ бүх дэгдэлтийн үеэр гепатит А-аас хүн нас барсан гэж хаана ч дурдаагүй.