АНУ-ын эмийн сангийн донтолтын түүх

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

2011 оны 9-р сарын 1-ний өдөр Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв) тус улсад хар тамхинд донтох өвчин газар авч байгааг албан ёсоор зарлав. Одоо юу болж байгааг бодохын өмнө бага зэрэг түүх. 18-р зуунд опиумыг Америкийн анагаах ухаанд өргөнөөр ашиглаж байжээ. Зууны эцэс гэхэд энэ нь донтуулагч болох нь тодорхой болсон.

1805 онд тэд опиумаас морфин авч сурсан бөгөөд хачирхалтай нь хар тамхинд донтсон хүмүүсийг түүгээр эмчилж эхэлжээ. Гэвч удалгүй морфин нь опиумаас арав дахин илүү эйфоритой болохыг олж мэдсэн.

Иргэний дайны үед (1861-1865) морфиныг өвдөлт намдаахад өргөн хэрэглэдэг байсан бөгөөд үүний үр дүнд дайны дараа Америкт хар тамхичдын бүхэл бүтэн арми гарч ирэв. 1874 онд героиныг нэгтгэж, 1898 онд зах зээлд гарч ирэв.

Дараа нь бүх өвчнийг анагаах гайхамшигт эмчилгээ гэж сурталчилсан. Тэднийг толгой өвдөх, ханиад хүрэх, морфинд донтох хүртэл "эмчилдэг" байжээ. Үр дүн нь аймшигтай байсан бөгөөд 1924 онд АНУ-д героин худалдах, үйлдвэрлэхийг бүрэн хориглов.

Опиоидын өргөн хэрэглээ нь өнгөрсөн хугацаанд юунд хүргэснийг санаж, Америкийн эмч нар хар тамхины эмийг илүү болгоомжтой хэрэглэж эхэлсэн.

Тэд зөвхөн хорт хавдартай, хүнд гэмтэлтэй, түлэгдэлттэй, мэс заслын дараа богино хугацаанд зөвхөн сүүлийн шатандаа өвчилсөн өвчтөнүүдэд өгч эхэлсэн. Энэ хандлага өнгөрсөн зууны 90-ээд оны эхэн үе хүртэл байсан.

Мөн 2000-аад онд эмч нар өвчтөнүүддээ чихэр гэх мэт опиоидуудыг дахин асар их хэмжээгээр тараажээ.

Зөвхөн 2011 онд л гэхэд 310 сая хүн амтай тус улсын 219 сая хар тамхины өвчин намдаах эмийн жор олгосон байна. Хэрэв 1999 онд өвдөлт намдаах эм хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас 4000 хүн нас барсан бол 2013 онд 16235 хүн нас баржээ.

Эмч нарыг эдгээр эмэнд хандах хандлагаа өөрчилж, улмаар 19-р зуунд буцаж ирэхэд юу нөлөөлсөн бэ? 90-ээд оны эхээр оксиконтин эсвэл оксикодон хэмээх эм гарч ирэв.

OxyContin нь идэвхтэй найрлага нь оксикодон байдаг эмийн нэр юм. Оксикодон бол героин боловч зөвхөн синтетик бөгөөд хэрэглэхийг албан ёсоор зөвшөөрсөн.

Оксиконтин нь ходоодонд маш удаан уусдаг тул энэ эмийн нэг тун нь их хэмжээний оксикодон агуулсан байж болно гэсэн үг юм.

Эмийн компаниуд эмч нарын болон нийгмийн сэтгэлгээг өөрчлөх, улмаар зах зээлд бүтээгдэхүүнээ сурталчлахын тулд шаргуу ажиллах шаардлагатай болсон.

Зар сурталчилгаагаар дамжуулан хүмүүс бараг гурав дахь Америк хүн бүр тэвчихийн аргагүй архаг өвдөлтөөр шаналж байгаа гэж хүмүүст итгүүлж эхэлсэн боловч энэ асуудал нь маш үр дүнтэй бөгөөд энгийн шийдэлтэй байдаг - эм.

Архаг өвдөлт үү? Зовохоо больж, амьдарч эхлээрэй” гэж тухайн үеийн ердийн сурталчилгаанд хэлжээ.

Анагаах ухааны сурах бичиг, шинжлэх ухааны сэтгүүлүүд бүх төрлийн өвдөлтийг мансууруулах эмээр эмчлэх ёстой, эмч нар тунг байнга нэмэгдүүлэхээс айх хэрэггүй гэсэн санааг сурталчилж эхлэв.

Эрэн сурвалжлах сэтгүүл зүй сургалтын хөтөлбөрийн өөрчлөлтийг эмийн компаниуд санхүүжүүлсэн гэж мэдэгджээ.

Тодорхой болгохын тулд эмч нарт зориулсан семинар дээр дараахь тайзны үзүүлбэрүүдийг тоглосон: өвчтөн эмчийн зааж өгсөнөөс илүү өвдөлт намдаах эм ууж байгаагаа хүлээн зөвшөөрсөн; Дараа нь ийм нөхцөлд байгаа эмч эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай гэсэн тайлбарыг өгсөн болно.

Хэрэв хууль бусаар эм ууж байгаа хар тамхинд донтсон хүн эм уугаагүй бол татан буулгах шинж тэмдэг эхэлдэг. Өвдөлт намдаах эм ууж буй хүмүүс ч мөн адил эвдрэлд ордог.

Эмч нарт зориулсан шинэ сурах бичгүүдэд хар тамхинд донтсон хүмүүсийн гарах шинж тэмдэг нь донтолтын шинж тэмдэг, өвчин намдаах эм ууж буй өвчтөнд гарах шинж тэмдэг нь хараат байдлын шинж тэмдэг биш харин "хуурамч хараат байдлын" шинж тэмдэг гэж үздэг. анагаах ухаанд опиоидуудыг өргөнөөр ашиглах санааг сурталчлах зорилгоор зохион бүтээсэн. "Псевдо-донтолт" нь аймшигтай биш юм.

1998 онд эмч нарын үйл ажиллагаанд хяналт тавих тусгай зөвшөөрөл олгодог төрийн байгууллага нь эмч нарт өвдөлт намдаах зорилгоор их хэмжээний мансууруулах эм бичиж өгөхийг зөвшөөрсөн тухай албан ёсоор зарласан.

Үүний үр дүнд хүн бүрт үе үе тохиолддог ердийн нурууны өвдөлттэй өвчтөнүүд нэг талаараа зөвхөн сүүлийн шатанд хорт хавдартай өвчтөнүүдэд өгдөг байсан опиоидуудыг ийм тунгаар бичиж эхэлсэн.

Нөгөөтэйгүүр, хэрэв эмч өвчтөний өвдөлтийг намдаахын тулд хар тамхинаас татгалзвал энэ эмч чадваргүй төдийгүй ёс суртахуунгүй, харгис хүн бөгөөд шударга шийтгэл хүлээх ёстой гэсэн санааг эрчимтэй бүрдүүлж эхлэв.

Мөн шийтгэл нь удахгүй ирсэнгүй. 1991 онд Хойд Каролинад шүүх хурал болж, өвчтөнд хангалттай өвдөлт намдаах эм өгөөгүйн улмаас өвчтөний ар гэрийнхэнд 7.5 сая долларын нөхөн төлбөр олгохоор болжээ.

1998 онд Калифорнид ийм үйл явц болсон. Эмч өвчтөнд хангалттай хэмжээний өвдөлт намдаах эм өгөөгүйн улмаас өвчтөнд 1.5 сая ам.долларын нөхөн төлбөр төлөхийг эмнэлэгээс үүрэг болгов.

Үүний зэрэгцээ 2000-аад онд эмийн компаниудын эсрэг дөрвөн зуу гаруй хувийн нэхэмжлэл гарч, өвчин намдаах эм нь эрүүл мэндэд хортой гэж үзсэн. Гэвч эдгээр хувийн нэхэмжлэлийн аль нь ч ялалт байгуулаагүй.

Эмч нар өвчтөнд эм өгөхөөс айдаг болсон.

Эмч Анна Лембке "Эмч-хар тамхины наймаачин" номондоо өвчтөнийх нь шууд хэлсэн үгийг иш татсан байдаг: "Би хар тамхичин гэдгээ мэднэ. Гэхдээ миний хүссэн өвдөлт намдаах эм өгөхгүй бол намайг зовоосны төлөө би чамайг шүүхэд өгнө."

Англиар "doctorshopping" гэдэг ойлголт гарч ирэв. Үүний мөн чанар нь архаг өвдөлтөөр "зовсон" хүмүүс эмчээс эмч рүү очиж, тус бүрээс эмийн жор авдагт оршино. Зарим нь арван зургаан өөр эмчээс сард 1200 эмийн жор авч амжсан.

Эдгээр эмүүдийн заримыг нь өвдсөн хүмүүс өөрсдөө ууж, заримыг нь зарсан. Ийм нэг эм нь гудамжинд гучин долларын үнэтэй байдаг; 2000-аад оны зарим хотод нийлүүлэлт нэмэгдсэний улмаас нэг таблетын үнэ арван доллар хүртэл буурчээ.

Мөөг шиг зөвхөн архаг өвдөлтийн "эмчилгээ" чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлгүүд гарч ирэв. Ийм эмнэлгүүдийг алдартай пилмил (шахмал тээрэм) гэж нэрлэдэг.

Флорида мужид ийм эмнэлгүүд маш олон байсан, учир нь хар тамхины өвчин намдаагч тараах хамгийн энгийн хяналт ч байдаггүй байв.

Флорида дахь эдгээр эмнэлгүүдэд дор хаяж бага зэрэг хяналттай мужуудаас ирсэн зочид "эмчилгээ" хийх дуртай байсан тул Кентакки муж хар тамхинд донтох өвчнөөр хамгийн их өртсөн мужуудын нэг болжээ.

Англи хэл мэддэг хүмүүс OxyContinExpress киног YouTube дээрээс хялбархан олох боломжтой. Энэ киног Флоридагийн орон нутгийн телевизээр нэг удаа үзүүлж байсан бөгөөд "шахмал тээрэм"-ийн талаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан.

Мансууруулах эмийг хяналтгүй үргэлжлүүлэн бичих боломжгүй гэдэг нь тодорхой болсон тул 2002 онд мэргэжлийн "өвчтөнүүдийг" гүйх боломжоос нь салгахын тулд опиоидын бүх жорыг багтаасан компьютерийн мэдээллийн санг бий болгох санаа гарч ирэв. эмчээс эмч хүртэл.

Санал нь үндэслэлтэй боловч Флоридагийн орон нутгийн засаг захиргаа үүнийг 2009 он хүртэл амжилттай хааж чадсан; дараа нь энэ системийг эхлүүлэхэд дахин нэг жил зарцуулсан.

Системийг эсэргүүцэж байсан улстөрчид кибер террористууд системд нэвтэрч, өвчтөнүүдийн хувийн мэдээллийг хулгайлж, улмаар иргэдийг хохироох вий гэсэн болгоомжлолыг иш татав.

"Америкийн өвдөлт" номын зохиолч Жон Темплийн хэлснээр 1970-аад оны үед героины донтолт маш том асуудал байсан бөгөөд 1980-аад оныг "крак хямрал" гэж нэрлэсэн. (Crack гэдэг нь хатуу эмүүдийн аль нэгийг нь хэлнэ.)

Тэр жилүүдэд хар тамхинд донтох өвчний талаар их ярьж, бичиж байсан. Эмийн санд хар тамхинд донтох нь дээр дурдсан тахал өвчнөөс хамаагүй давсан боловч 2000-аад онд энэ асуудал чимээгүй байсан. Яагаад?

70-80-аад онд мансууруулах бодисыг зөвхөн хар тамхины мафи тараадаг байв.2000-аад онд эмийн санд мансууруулах бодисыг хяналтгүй хуваарилах нь улсын хяналтын байгууллагуудын зөвшөөрлөөр явагдсан бөгөөд анагаах ухааны ном зохиолд онолын хувьд үндэслэлтэй байв.

1997 онд анагаах ухааны сэтгүүлд хар тамхины өвдөлт намдаах эм нь донтолтод хүргэдэг гэж үзэх үндэслэл байхгүй гэсэн мэдэгдлийг нийтэлжээ.

Арван жилийн дараа буюу 2007 онд шүүх OxyContin үйлдвэрлэдэг эмийн компанийг эм нь донтуулдаггүй гэж мэдсээр байж худал хэлсэн хэргээр 635.5 сая долларын торгууль ногдуулсаар байна.

Гэхдээ асуулт гарч ирнэ: яагаад тэдэнд итгэсэн бэ? Эцсийн эцэст, хяналтын байгууллагын ажилтнууд болон анагаахын их, дээд сургуулийн боловсролын хөтөлбөрийг зохиогчид хоёулаа анагаах ухааны боловсролтой, энгийн героин гэж юу болохыг маш сайн мэддэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн синтетик героин нь донтолт үүсгэдэггүй гэдэгт амархан итгэдэг байв. хэрэглэх нь хар тамхинд донтох шалтгаан болдоггүй гэж үздэг. Энэ нь юу вэ: чадваргүй байдал эсвэл санхүүгийн сонирхол уу?

Жон Темплер "Америкийн өвдөлт" номондоо нэгэн сонирхолтой статистикийг дурджээ. Хар тамхитай тэмцэх газар хэр хэмжээний хар тамхи үйлдвэрлэх боломжтойг шийддэг.

Өвдөлт намдаах эм үйлдвэрлэх эмийн компанийн өргөдөл нь эмийн хэрэгцээнээс давсан тохиолдолд тэд энэ эмэнд лиценз олгохоос татгалздаг. 1993 онд ердөө 3520 кг оксикодон үйлдвэрлэхийг зөвшөөрсөн.

2007 онд квотыг бараг 20 дахин нэмэгдүүлж, 70,000 кг болгожээ. 2010 онд OxyContin компани хууран мэхэлсэн хэргээр торгууль авснаас хойш гурван жилийн дараа оксикодоны квот дахин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 105,000 кг хүртэл нэмэгдсэн боловч логикийн хувьд квотыг бууруулах ёстой байв.

Үүний үр дагавар нь аймшигтай. 2000-2014 онд 500 мянган хүн хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас нас баржээ. Үүнээс 175 мянга нь жороор худалдаж авсан өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй. Үлдсэн 325,000 хүний хувьд тэдний ихэнх нь ердийн геройноос болж нас баржээ.

Харин одоо энэ тоо албан ёсоор уран зохиолд гарч ирэв - 75%. Өвдөлт намдаах эмийн жороор хар тамхинд донтсон ертөнц рүү аялж эхэлсэн героин донтогчдын тоо ийм байна.

Тэгэхээр тунг хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас нас барсан 500 мянган хүний 418 мянга нь ямар нэг байдлаар хар тамхи хэрэглэж эхэлсэн нь цагаан халаадтай хүмүүсийн буруугаас ч юм уу, бүр сайн яривал хар тамхины буруугаас болж хар тамхи хэрэглэж эхэлснийг тооцоолоход амархан. эмч нарыг шахаж шахаж, чихэр шиг эм тараажээ.

Эдгээр нь 21-р зууны эхний 14 жилийн алдагдал юм. Гэвч тэд 90-ээд оноос хар тамхинаас болж нас барж эхэлсэн бөгөөд 14 дэх жилээс хойш нас барсаар байна.

Өнөөдөр хар тамхинд донтох хямралын төгсгөл хараахан харагдахгүй байгаа гэдгийг бүх мэргэжилтнүүд хүлээн зөвшөөрч байна. Тэгэхээр эцсийн дүндээ хохирогчдын тоо хэдэн саяар хүрээд байна.

Үүнээс гадна статистик нь зөвхөн шууд алдагдлыг тооцдог: хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж нас барсан хүмүүс. Мансууруулах бодис хэрэглэсний улмаас өвчнөөр нас барсан хүмүүсийг статистикт оруулаагүй болно.

Хоёрдахь гамшигт үр дүн: эрсдэлд хэзээ ч өртөөгүй олон тооны зохистой хүмүүс хар тамхинд донтогч болжээ.

Хүн ёс суртахуунгүй амьдралын хэв маягтай болж, шөнийн цэнгээний газруудаар зугаалж, адал явдал хайж, гудамжинд өөрт нь санал болгосон хар тамхинд донтож дуусах нь нэг хэрэг.

Нийгэмд нэр хүндтэй, ажил хөдөлмөр эрхэлдэг олигтойхон гэр бүлийн хүн өөрийнх нь бүрэн итгэж байсан эмчийн жорыг сануулгагүйгээр бичиж өгсний улмаас хар тамхичин болж, эцэстээ хамаг хуримтлалаа үрэн таран хийж амь насаа алддаг бол огт өөр хэрэг. Эдгээр эм нь хар тамхинд донтох шалтгаан болдог.

Ийм нөхцөлд зөвхөн эмч нар төдийгүй Америкийн нийгэм өөрөө буруутай. Америкийн өсвөр насныхны 26 хувь нь энэ эмийг сурахад сайн хэрэг гэж боддог.

1980-2000 онд төрсөн Америк залуучууд хими нь амьдралыг илүү тав тухтай болгодог гэж боддог. Хими нь антидепрессант, нойрны эмээс эхлээд опиоид өвдөлт намдаах эм хүртэл сэтгэцэд нөлөөт эмийн бүх хүрээг хамардаг.

Гэвч эдгээр эмийг хэрэглэх нь донтолтод хүргэж, илүү хүнд эм рүү шилжихэд хүргэдэг. Архигүй баяр бол баяр биш гэж үздэг нийгэмд архичид байсаар байдгийн адил энэ үзэл бодол давамгайлсан нийгэмд байнга л хар тамхичин олон байх болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

2011 онд эмийн санд хар тамхинд донтох байдал хяналтаас гарсан гэж зарласны дараа авсан арга хэмжээ нь зөвхөн гоо сайхны шинж чанартай. Одоо эмч нар опиоид өвдөлт намдаах эмийн жор бичихдээ өвчтөнд эмээс хамааралтай болох эрсдэлийн талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай байна.

Үүнээс өмнө хорин жил баруун, зүүн тийшээ өвчин намдаах эм тарааж байгаад энэ талаар анхааруулаагүй. Мөн бүх мужууд хар тамхины бүх жорыг бүртгэдэг компьютерийн мэдээллийн сантай болсон тул эмчээс эмч рүү шилжих боломжгүй болсон.

Ерөнхийдөө цөөн тооны жор бичиж эхэлсэн боловч 90-ээд оны эхэн үеэс өмнө батлагдсан хуучин стандарт руу буцах асуудал байхгүй ч нэг жор нь донтолтод хүргэдэг нь тодорхой юм.

Эмчээс эмч рүү гүйх боломж байхгүй тул өвдөлтийг "эмчлэх" дуртай хүмүүс хууль бус героин руу илүү хурдан шилжих болно гэсэн үг юм.

Америкийн эмнэлэгт хэвтэж байсан хүн бүр мэддэг: дөрвөн цаг тутамд эсвэл бүр олон удаа сувилагч өвчтөнөөс юу ч өвдөөгүй эсэхийг асууж, хэрэв өвдөж байвал өвдөлтийг тэгээс арав хүртэлх оноогоор үнэлэхийг хүсдэг. өвдөлт байхгүй, арван бол төсөөлж болох хамгийн тэвчихийн аргагүй өвдөлт юм.

Ихэнхдээ өвчтөн бүрэн тухтай харагдаж, зурагт үзэх, тэр ч байтугай утсаар ярьж байхдаа инээх дуртай байдаг бөгөөд тэр үед 10-аас 10-д нь нуруу өвддөг гэж хэлдэг.

Сувилагч түүнд ямар ч асуудалгүйгээр морфиныг судсаар тарьдаг, гэхдээ энэ өвчтөн нуруугаа биш, харин өөр зүйл, жишээлбэл, зүрхийг эмчлэхээр эмнэлэгт ирсэн.

Энэхүү өвдөлтийн хэмжүүрийг 2001 онд өнөөгийн хямрал эрч хүчээ авч байх үед нэвтрүүлсэн. Өнөөдөр олон эмч нар энэ масштаб нь практик ач холбогдолгүй, зөвхөн эмийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг гэж илэн далангүй хэлж байна. Гэсэн хэдий ч онц байдал зарлаад зургаан жил болж байгаа ч хяналтын байгууллагуудаас хэн ч цуцаллаа гэж гацдаггүй.

2011 онд "Америк дахь өвдөлт намдаах" нэртэй албан ёсны тайлан нийтлэгдсэн бөгөөд 100 сая америкчууд "судрах архаг өвдөлт"-өөр шаналж байна гэж мэдэгдсэн бөгөөд өнөөг хүртэл баримт бичгийг иш татсан хэвээр байна.

100 сая бол хүүхдүүдийг оролцуулаад гурван хүний нэг юм. Энэ нь гурав дахь америк хүн бүр тайлангийн логикийн дагуу шалан дээр байнга эргэлдэж, өвдөж бужигнаж байх ёстой гэсэн үг юм.

Энэ мэдэгдлийн утгагүй байдал нь дөрвөн зэрэглэлийн боловсролтой хүнд ч ойлгомжтой байх ёстой, гэхдээ ийм мэдэгдлийг тэргүүлэх эмч нар Америкийн нийгэм опиоидын өвдөлт намдаах эмийг өргөн хэрэглээгүйгээр хийж чадахгүй гэж дахин хэлж байна. Мөн энэ тоо хараахан албан ёсоор няцаагдахгүй байна.

Америкийн нийгэм эмийн сангийн тахал болон героин донтолтын ноцтой байдлыг ойлгож байна; Үүний зэрэгцээ, энэ байдлаас гарах арга зам бол марихуаныг бүрэн бөгөөд болзолгүйгээр хуульчлах явдал юм гэсэн дүгнэлтэд улам олон хүн ирж байна.

Тэр бас өвдөлтийг намдаадаг, тэр үед аюулгүй байдаг гэж тэд хэлэв. Өнөөдөр марихуаныг бүрэн хуульчлах юм бол олон тэрбум долларын орлого олох гэсэн хүмүүс асар их мөнгийг сурталчлах ажилд зарцуулж байна.

Тиймээс түүх дахин давтагдаж, ойрын ирээдүйд бид хар тамхины донтолтын шинэ үеийг л хүлээх болно.