Сэтгэцийн эмнэлгүүд дотроосоо. Яагаад эрүүл өвчтөнүүдийг гаргахгүй байна вэ?

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

Галзуугийн эмнэлэгт яаж орох вэ? Энэ нь маш энгийн зүйл болж хувирав. Та хийх ёстой зүйл бол дүр эсгэж, voila, та аль хэдийн эмнэлгийн орон дээр хэвтэж байна. Тэгээд бүр уяатай ч байж магадгүй. Наад зах нь энэ нь Америкийн сэтгэл судлаач Дэвид Розенханы туршилтаар нотлогдсон. Энэ нь мөн сэтгэцийн оношлогооны бүхэл бүтэн тогтолцоонд эргэлзээ төрүүлдэг.

Эмч ээ, би дуу сонсож байна

Энэ бол 1973 онд болсон. Розенхан өөрөө болон түүний сэтгэцийн эрүүл хамт олон (хоёр сэтгэл зүйч, сэтгэл судлалын бакалаврын нэг оюутан, хүүхдийн эмч, сэтгэцийн эмч, зураач, гэрийн эзэгтэй) сэтгэцийн эмчилгээний аргуудын найдвартай байдлыг шалгахаар шийдсэн бөгөөд үүний тулд тэд янз бүрийн сэтгэцийн эмнэлгүүдэд хэвтэхийг оролдсон. АНУ өвчтөний хувьд. Тэгээд тэд амжилтанд хүрсэн. Бас амархан. Ажлын газрын талаарх мэдээллийг өөрчилж, өөрийгөө нууц нэрээр танилцуулахад хангалттай байсан (мэдээжийн хэрэг, сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй псевдо өвчтөнүүдийн хэн нь ч эрүүл мэндийн бүртгэлгүй байсан ч жинхэнэ нэр, овог, боловсрол, ажлын талаархи мэдээлэл, Мэдээжийн хэрэг, энэ нь эмч нарын дунд эргэлзээ төрүүлэхээс гадна туршилтанд оролцогчдод ирээдүйд тулгарч буй асуудлуудыг бий болгоно). "Өвчтөнүүдийн" тухай бусад бүх мэдээлэл үнэн байсан. Тэдний төрөлхийн зан авирыг оруулаад.

Нэгээс бусад нь - тус бүр өөрийн хүйсийн хүмүүсийн дуу хоолойг сонсдог гэж эмч нарт мэдэгдэв. Дуу хоолой нь ихэвчлэн уншигддаггүй боловч өвчтөнүүдийн хэлснээр "хоосон", "хоосон", "тогших" гэх мэт үгсийг тааж болно. Тэгээд өөр юу ч биш. Ийм үгсийг тусгайлан сонгосон - зарим талаараа тэдгээр нь зарим төрлийн оршихуйн хямралын шинж тэмдгүүдийг агуулдаг (өөрийн оршин тогтнохын утга учрыг бодоход сэтгэлийн түгшүүр, таагүй байдал), нөгөө талаас эдгээр илрэлийг зөвшөөрдөг уран зохиол байдаггүй. сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Хуурамч өвчтөнүүд зөвхөн дуу хоолойны талаар гомдоллодог байсан бөгөөд өөр ямар ч шинж тэмдэг тэднийг зовоосонгүй.

Мөн өвчтөн эрүүл байна

Бүх псевдо өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлсэн. Энэ тохиолдолд биеэ зөв авч явах, эвгүй мэдрэмж төрүүлэхгүй, ямар ч дуу хоолой сонсохоо больсон тухай мэдээлэхийг үүрэг болгов. Тэд үүнийг хийсэн боловч эмч нар ямар ч хариу өгөөгүй (хэдийгээр эмнэлгийн бүртгэлд псевдо өвчтөнүүдийг "нөхөрсөг, тустай" гэж тодорхойлсон байдаг). Бүх эмнэлгүүдийн эмч нар - АНУ-ын өөр өөр мужуудад нийт найман эмнэлэг байсан; Янз бүрийн орлоготой: хөдөөгийн ядуу хүмүүсээс эхлээд шинжлэх ухааны хүрээлэлд нэр хүндтэй хүмүүс, түүнчлэн нэр хүндтэй төлбөртэй эмнэлгүүд хүртэл тэд хуурамч өвчтөнүүдийг гаргах гэж яарсангүй. Үүний зэрэгцээ тэдэнд сэтгэцэд нөлөөт эм (тэдгээрийг бие засах газар, түүнчлэн жинхэнэ өвчтөнүүд) зааж өгсөн.

Тэд бүгд ижил шинж тэмдэгтэй байсан ч өөр өөр онош тавьсан. Наад зах нь нэг - маник-сэтгэл гутралын психоз (үлдсэн хэсэг нь "шизофрени" байсан). Өвчтөнүүдийн эмнэлэгт байх хугацаа нь 7-оос 52 хоног (дунджаар 19) хооронд хэлбэлзэж, дараа нь "шизофрени намдах үе" гэсэн оноштойгоор эмнэлгээс гарсан байна. Дэвид Розенханы хувьд энэ нь сэтгэцийн эмгэгийг эргэлт буцалтгүй гэж үзэж, насан туршийн шошго болж байдгийн нотолгоо байсан юм. Энэ бүх хугацаанд эмч нарын хэн нь ч псевдо өвчтөнүүдэд тавьсан онош зөв эсэхэд эргэлздэггүй байсан ч жинхэнэ өвчтөнүүд ийм эргэлзээг байнга илэрхийлж байсан: 118 өвчтөний 35 нь псевдо өвчтөнүүд эрүүл, судлаачид гэж сэжиглэж байсан. эсвэл сэтгүүлчид.

Өөрийгөө хүсэх, алдах

Мөн хувийн орон зайд гэнэтийн халдлага. Туршилтанд оролцогчдын үзэж байгаагаар ийм мэдрэмжүүд сэтгэцийн эмнэлгүүдэд байх хугацаандаа байнга мэдрэгддэг байв. Тэдний эд зүйлсийг санамсаргүй байдлаар шалгаж, өвчтөнүүд өөрсдөө байхгүй үед ч гэсэн (тэд бие засах газар руу явсан). Эмнэлгийн ажилчдыг ерөнхийд нь олигтойхон гэж хэлж болох ч (мэргэжлийн муу гажиг буруутай нь ойлгомжтой) ч гэсэн хүмүүст адилхан ханддаг байсан.

Ихэнхдээ тойргийн хэлэлцүүлгийг тэдний байлцуулан явуулдаг байсан (мөн эмч нарын нэг нь оюутнуудад үдийн хоол идэхээр оочерлож буй хэсэг бүлэг өвчтөнүүдэд "амны хөндийн мэдрэмж нэмэгдсэн" шинж тэмдэг илэрч байгааг хэлж байсан), харин зарим үйлчилгээ эмч нар байхгүй үед ажилтнууд нь бүрэн бүдүүлэг, эсвэл бүр өвчтөнүүдийг түлхдэг байв.

Өвчтөнүүдийн аливаа үйлдэл, мэдэгдлийг зөвхөн тэдний оношийг харгалзан үздэг. Нэг псевдо өвчтөн тэмдэглэл хөтөлж байгааг хүртэл нэг сувилагч эмгэг судлал гэж тайлбарлаж, графомани (хэвлэн нийтлэх хүсэлт гаргаж буй бүтээл зохиох эмгэгийн хүсэл) гэж үзжээ. Өөр нэг сувилагч өвчтөнүүдийн дэргэд цамцныхаа товчийг тайлж, хөхний даруулгаа зассан нь тасгийн хүмүүсийг бүрэн эрхт эрчүүдэд аваагүй нь илт байв.

Эрүүл хүн өвчтэй байж болохгүй

Сэтгэцийн эмчийн эрх мэдэл ганхсан боловч зальтай Дэвид Розенханд энэ нь хангалтгүй байв. Эхний туршилтын дараа тэрээр хоёр дахь туршилтаа хийжээ. Энэ удаад яг эсрэгээрээ байлаа. Розенхан алдартай сэтгэцийн эмнэлгийн эмч нарт анхааруулав (сүүлийнх нь өөрийн гэсэн боловсрол, судалгааны баазтай байсан бөгөөд өмнөх туршилтын үр дүнтэй танилцаж, тэдний байгууллагад ийм зүйл давтагдах боломжгүй гэж мэдэгджээ) псевдо өвчтөнүүд.

Энэ хугацаанд эмнэлэгт хандсан 193 хүний 41 нь симуляцид баригдаж, 42 нь сэжигтэй байжээ. Розенхан тэдэнд нэг ч псевдо өвчтөн илгээгээгүйг мэдээд эмч нар гайхаж байсныг төсөөлөөд үз дээ! Түүний туршилтын үр дүнг нэр хүндтэй Science сэтгүүлд нийтэлсэн бөгөөд Розенхан "Ийм төрлийн томоохон алдаа гаргахад амархан хүргэдэг онош нь маш найдвартай байж чадахгүй" гэсэн сэтгэл дундуур дүгнэлт хийсэн байна. Үүнтэй төстэй үр дүнг бусад мэргэжилтнүүдийн судалгаагаар олж авсан.

Эрүүл гэж байхгүй - шалгагдаагүй байна

Жишээлбэл, сэтгэл судлаач, сэтгүүлч Лаурин Слэйтерийн туршилт хэдэн жилийн дараа Розенханы хуурамч өвчтөнүүдийн үйлдэл, хэллэгийг яг давтаж, сэтгэцийн эмнэлгүүдийн аль нэгэнд (энэ тохиолдолд маш сайн нэр хүндтэй эмнэлэг) очсон. сонгосон). Сэтгүүлчийг галзуурсан гэж үзээд сэтгэцэд нөлөөт эм бичиж өгсөн байна. Слэйтерийн очсон өөр найман эмнэлэгт мөн ийм зүйл тохиолдсон. Эмэгтэйд 25 сэтгэцийн эсрэг эм, 60 антидепрессант бичсэн байна. Үүний зэрэгцээ эмч тус бүртэй хийсэн яриа сэтгүүлчийн хэлснээр 12.5 минутаас илүүгүй үргэлжилсэн байна. Шударга ёсны үүднээс эмнэлэгт хэвтэх үед (энэ нь заавал байх албагүй байсан, эмэгтэй өөрөө эмч нарыг эмнэлэгт үзүүлэхийг санал болгосон) эмнэлгийн ажилтнууд түүнд хүнлэг байдлаар хандсан гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч хүчтэй эмийг буруу оношлох, жороор олгох асуудал нээлттэй хэвээр байв. Үүнийг бусад туршилтууд дахин нотолсон.

Жишээлбэл, Оклахомагийн их сургуулийн нэрт сэтгэл засалч, профессор Морис Темерлин 25 сэтгэцийн эмчийг хоёр бүлэгт хувааж, жүжигчний дуу хоолойг сонсохыг урьсан судалгааг авч үзье. Сүүлийнх нь сэтгэцийн хувьд эрүүл хүнийг дүрсэлсэн боловч Морис нэг бүлэгт энэ нь мэдрэлийн өвчтэй (сэтгэлзүйтэй харьцуулахад хүнд хэлбэрийн эмгэг) шиг харагддаг сэтгэцийн эмгэгийн дуу хоолой гэж хэлсэн бол хоёр дахь нь огт юу ч хэлээгүй. Эхний бүлгийн сэтгэцийн эмч нарын 60% нь илтгэгчийг сэтгэцийн эмгэгтэй гэж оношлосон (ихэнх тохиолдолд энэ нь шизофрени байсан), хоёрдугаарт - хяналтын бүлэгт - хэн ч оношийг тавиагүй.

1998 онд ижил төстэй судалгааг Америкийн бусад сэтгэл судлаач Лоринг, Пауэлл нар хийж, 290 сэтгэцийн эмч нарт тодорхой өвчтөнтэй хийсэн эмнэлзүйн ярилцлага бүхий бичвэрийг тараасан байна. Үүний зэрэгцээ тэд эмч нарын эхний хагаст өвчтөнийг хар, нөгөө нь цагаан өнгөтэй гэж хэлсэн. Дүгнэлт нь урьдчилан таамаглах боломжтой болсон: сэтгэцийн эмч нар хар арьст өвчтөнд "түрэмгийлэл, сэжиглэл, нийгмийн аюул" гэж үзсэн боловч хоёулангийнх нь эмнэлзүйн ярилцлагын текстүүд бүрэн ижил байв.

2008 онд үүнтэй төстэй туршилтыг BBC (Horizon нэвтрүүлэг дээр) хийсэн. Үүнд арван хүн оролцсон: тэдний тал нь өмнө нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгтэй гэж оношлогдсон, нөгөө тал нь ямар ч оношгүй байсан. Бүгдийг гурван нэр хүндтэй сэтгэцийн эмч нар шалгажээ. Сүүлчийн даалгавар нь энгийн байсан - сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүсийг тодорхойлох. Хамгийн гол нь: арван хүний хоёр нь л зөв онош тавьж, нэг нь буруу, хоёр эрүүл хүнийг “эрүүл бус” гэж андуурч “бүртгэсэн”.

Маргаан

Туршилтууд ширүүн маргаан үүсгэв. Хэн нэгэн сэтгэцийн оношлогооны найдваргүй байдалтай санал нийлэхээс өөр аргагүй болсон бол хэн нэгэн шалтгаанаа хэлэв. Сэтгэцийн эмгэгийн ангилал (DSM-IV)-ийн зохиогч Роберт Спитцер шүүмжлэлд дараах байдлаар хариулав: "Хэрэв би нэг литр цус ууж, түүнийгээ нуун дарагдуулаад аль ч эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт цуст бөөлжих шинж тэмдэг илэрсэн бол зан үйл ажилтнуудын тоог урьдчилан таамаглах боломжтой. Хэрэв тэд надад онош тавьж, ходоодны шархлаатай адил эмчилгээг зааж өгсөн бол анагаахын шинжлэх ухаанд энэ өвчний оношлогооны талаар ямар ч мэдлэггүй гэдгийг би баттай нотолж чадахгүй байх байсан." Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан сэтгүүлч Лорин Слэйтерийн туршилтын дараа Роберт Спитцер "Би сэтгэл дундуур байна. Миний бодлоор эмч нар зүгээр л "Би мэдэхгүй" гэж хэлэх дургүй байдаг.

Сайн мэдээ гэвэл эдгээр бүх туршилтууд сэтгэцийн эмнэлгүүдийг илүү хүн болгоход тусалсан. Лорин Слэйтерийн судалгаагаар энэ нь зөвхөн барууны эмнэлгүүдэд хамааралтай байгаа нь үнэн. 2013 онд ОХУ-д ижил төстэй туршилтыг Марина Коваль гэдэг сэтгүүлч хийж, мужийн сэтгэцийн эмнэлгүүдийн нэгэнд сувилагчаар ажилд оржээ. Тэгээд би нэг нийтлэл бичсэн: амьдралын аймшигт нөхцөл байдал, тасгийнхныг зодох, хувийн эд зүйлсийг хулгайлах, тэднийг заналхийлэх, эмнэлгийн ажилтнуудын тамхи татах зэрэг бүх зүйлийг ярьсан. Түүнчлэн өвчтөнүүдийг дуулгавартай, бүрэн гомдолгүй хүмүүс болгон хувиргадаг сэтгэцэд нөлөөт эмийг томилох. Энэ нь Ковалын хэлснээр орчин үеийн Оросын сэтгэцийн эмнэлгүүдэд ердийн мэдрэлийн эмгэгээр авчирсан нэлээд эрүүл хүмүүс олон байдаг. Гэвч Розенханы псевдо өвчтөнүүдийн нэгэн адил бүртгэгдэж, оношлогдсоны дараа "хэвийн байдал" гэсэн асуултууд хэнийг ч санаа зовохоо больсон - эмч нарын сэтгэлд эдгээр хүмүүс үүрд өвчтэй хэвээр байв.

Шизофрени байсан уу?

Санкт-Петербургийн нэрт психоаналист Дмитрий Ольшанский хэлэхдээ: "Бүх сэтгэцийн төлөв байдал (өвдөлт гэх мэт) бидний харьяалагддаг соёл, хэлнээс гаралтай." - Уран зохиолын нэг хэв маяг нөгөөгөөр солигдохтой адил аливаа онош үүсч, алга болдог. 16-р зууны эхэн үед бүдүүлэг хайр дурлал нь баатарлаг хайр дурлалыг сольж, "сэтгэл гутралын" онош нь "гуниг"-ыг орлодог. Бид зарим өвчний оршин тогтнох хугацааг хатуу тогтоож болно: жишээлбэл, гистериа нь МЭӨ 1950 оноос хойш оршин тогтнож байсан. д. (Кахуны папирус дахь гистерийн тухай анхны дурдагдсан) 1950-иад он хүртэл. д., өөрөөр хэлбэл бараг 4 мянган жил. Өнөөдөр хэн ч гистери өвчтэй байдаггүй тул эмнэлгийн лавлах номонд ийм өвчин байдаггүй. "Уйтгар гуниг", "хүндрэл" зэрэг өвчинд мөн адил хамаарна.

Эмнэлгийн бүх оношилгоо нь тухайн үеийнхээ уран зохиолын бүтээгдэхүүн бөгөөд тэдгээрийн тодорхойлсон нөхцөл байдал юм. Тиймээс эмч нар тухайн үеийн шинжлэх ухаанаар тогтоогдсон өвчин, эмгэгийг хүнээс олж хардаг нь тухайн үеийн анагаах ухааны уран зохиолын хөгжлөөс шалтгаалж буй зүйлийг өвчтөнд өгдөгт гайхах зүйл алга. Хүмүүс харахад бэлэн байгаа зүйлээ л хардаг. Хатуухан хэлэхэд хүн төрөлхтний соёл иргэншил бүхэлдээ уран зохиол, шинэ бүтээлийн бүтээгдэхүүн бөгөөд түүний нэг хэсэг болох анагаах ухаан ч үл хамаарах зүйл биш юм. Розенханы туршилт зөвхөн энэ нийтлэг үнэнийг нотолж байна.

"Сэтгэцийн оношилгооны бодит байдал" гэсэн асуулт нь ерөнхийдөө сэтгэцийн ертөнцийн бодит байдлын тухай асуулттай адил утгагүй юм: "шизофрени үнэхээр байдаг уу эсвэл үүнийг эмч нар зохион бүтээсэн үү?", "Хайр үнэхээр байдаг уу эсвэл үүнийг зохион бүтээсэн үү?" Философичид бид үнэхээр мэдрэмжийг мэдэрдэг үү эсвэл энэ нь бидний боловсролын явцад сурсан зан үйлийн загвар мөн үү? Сэтгэц судлал нь математик эсвэл хэл шинжлэлийн нэгэн адил зохиомол үзэгдлүүдийг авч үздэг. Үүнийг бусад бүх шинжлэх ухааны үндэслэлээр ялгаварлан гадуурхаж, илүү зохиомол гэж буруутгах шалтгаан бидэнд байхгүй.

Оношийг яаж хийдэг вэ

"Сэтгэцийн эмгэгийн хувьд онош нь нэлээд субъектив хэвээр байгаа бөгөөд эмчийн хувийн шинж чанарын туршлагаас ихээхэн хамаардаг ч оношийг баталгаажуулах олон арга байдаг" гэж анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Сэтгэцийн эмгэг судлалын тэнхимийн туслах ажилтан хэлэв. Н-ийн нэрэмжит Баруун хойд Улсын Анагаах ухааны их сургуулийн наркологи. I. I. Мечникова Ольга Задорожная. - Эдгээр нь янз бүрийн психометрийн хэмжүүр, зохион байгуулалттай ярилцлага, тестүүд бөгөөд хамгийн чухал нь бүх сэтгэцийн эмч нар онош тавихдаа юуг удирддаг вэ - Олон улсын өвчний ангилалд заасан сэтгэцийн эмгэгийн шалгуурууд юм. Энэ нь эргээд сэтгэцийн эмгэг судлалын гол сургуулиудын өргөн уудам эмнэлзүйн материал, уламжлал дээр үндэслэсэн нэг төрлийн ерөнхий тохиролцоо юм.

Одоогоор сэтгэцэд нөлөөт эм маш их байдаг. Сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг эмчлэхэд ихэвчлэн антипсихотик, антидепрессант, тайвшруулах эм хэрэглэдэг. Эдгээр бүлгийн эмүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны мэдрэлийн эсийн мембран дээр байрлах рецепторуудад үйлчилдэг. Орчин үеийн эмүүд нь сэтгэцийн өвчний хамгийн аюултай илрэлүүдийг үр дүнтэй шийдвэрлэх боломжийг олгодог боловч харамсалтай нь бүрэн эдгэрдэггүй. Шизофрени эсвэл маник-депрессив сэтгэцийн өвчтэй хүн насан туршдаа эмчилгээ хийлгэхээс өөр аргагүй болдог. Гэсэн хэдий ч бүх сэтгэцийн эмгэгүүд насан туршийн эмчилгээ шаарддаггүй. Мэдрэлийн эмгэг, түүнчлэн ноцтой ер бусын үйл явдлууд, цочролоос үүдэлтэй сэтгэцийн урвал гэх мэт хил хязгаарын сэтгэцийн эмгэгүүд байдаг. Ийм нөхцөл байдал эдгэрч, тухайн хүн өмнөх эрүүл байдалдаа эргэж орно.

Манай улсын сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх асуудлыг “Сэтгэцийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх явцад иргэдийн эрхийн баталгааны тухай” хуулиар зохицуулдаг. Энэ хуулийн дагуу сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг зөвхөн сайн дурын үндсэн дээр үзүүлдэг. Шүүхийн шийдвэрээр л эмнэлэгт албадан хэвтүүлэх боломжтой. Энэ журам нь хуулийн дагуу, цаг хугацаанд нь хийгддэг. Шүүхийн шийдвэргүйгээр хүн нэг долоо хоногоос илүүгүй эмнэлэгт хэвтэх боломжтой. Мөн мэдэгдэл. Өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацааг түүний оношоор тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн хоёр сараас хэтрэхгүй байх ёстой.