Бид вакцинжуулалтын асуудлыг шийддэг. 25-р хэсэг. Витамин К

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

1. Ихэнх өндөр хөгжилтэй орнуудад хүүхэд бүр төрсний дараа шууд хийдэг процедурын нэг бол К витамин тариулах явдал юм. Витамин К нь цусны бүлэгнэлтийн процесст чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ба түүний дутагдал нь нярайн цусархаг өвчинд хүргэдэг гэж үздэг. (VKDB).

2. Нярайд витамин К: баримт ба домог. (Липпи, 2011, Цус сэлбэх)

1930-аад оны эхээр Данийн биохимич өөх тос багатай, холестерингүй хоолоор хооллодог тахиа арьсан доорх болон булчинд цус алдалт үүсгэдэг болохыг олж мэдсэнээр К витаминыг нээсэн. Витаминыг коагуляци хийх зорилгоор К үсгээр нэрлэсэн.

Витамин К1 бууцай, швейцарь манжин, манжин, байцаа (мөн цэцэгт байцаа, Брюссель нахиа, байцаа), зарим жимс (авокадо, банана, киви), зарим ургамлын тос зэрэг навчит ногоонд агуулагддаг. Витамин К2 нь гэдэсний олон төрлийн бактериудад нийлэгждэг боловч энэ нь тийм ч чухал эх үүсвэр биш юм.

ОУОХ-ноос витамины хоногийн хэрэглээг эрэгтэйчүүдэд 120 мкг, эмэгтэйчүүдэд 90 мкг гэж зөвлөж байна. Европт санал болгож буй тун нь хамаагүй бага байдаг.

Нярайд хэрэглэхийг зөвлөдөг тун нь өдөрт 2 мкг байна. Эхийн сүү нь 1-4 мкг / литр агуулдаг.

Шинээр төрсөн нярайн 3 төрлийн цусархаг өвчин байдаг (1999 оноос хойш үүнийг VKDB - Витамин К-ийн дутагдлын цус алдалт гэж нэрлэдэг).

1) Эрт (төрсний дараах эхний 24 цагийн дотор). Энэ нь зөвхөн К витаминыг дарангуйлдаг эм (таталтын эсрэг ба сүрьеэгийн эсрэг эм, зарим антибиотик, кумарин гэх мэт) хэрэглэдэг нярай хүүхдэд ажиглагддаг. Энэ нь 6-12% (эм хэрэглэдэг хүмүүсийн дунд) ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн хүндээр дамждаг.

2) Сонгодог (24 цаг - төрсний дараа 7 хоног). Зохисгүй хооллолттой холбоотой. Энэ нь 0.25-1.5% (хуучин мэдээллээр), 0-0.44% (шинэ мэдээллээр) ажиглагдаж, ихэвчлэн амархан дамждаг. Хүйн цус алдалт, хөвч хөндөх, тариа хийлгэсний дараа цус алдах зэрэг орно.

3) Хожуу (төрсний дараа 2-12 долоо хоног). Эхийн сүүгээр дагнан хооллох (HS) (хүүхдийн томъёонд К витамин нэмдэг тул) холбоотой бөгөөд элэгний өвчлөл, витамины хангалтгүй хэрэглээ зэргээс шалтгаалж К витамины шингээлт алдагдсантай холбоотой. Зөвхөн В гепатитын үед К витаминыг хүлээн аваагүй хүүхдүүдийн өвчлөл 15-20,000-д 1 байна. Энэ нь хэцүү (нас баралт 20%, мэдрэлийн үр дагавар байнга гардаг).

Нярайн гомеостазын тодорхой парадокс бол цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ нь цус алдалтыг илтгэдэггүй явдал юм. Өнөөдөр бага насны цус зогсолтын физиологи нь насанд хүрэгчдийн физиологиос эрс ялгаатай байгаа нь бидэнд тодорхой харагдаж байна. Хүн ба амьтны судалгаагаар нярайн цусны бүлэгнэлтийн түвшин насанд хүрэгчдийнхээс тоон хувьд ялгаатай боловч чанарын хувьд биш гэдгийг харуулж байна. [12]

Цус тогтоогч систем нь 3-6 сартайд бүрэн бүрэлддэг. Тиймээс насанд хүрэгчид болон нярай хүүхдүүдийн хоорондох ялгаа нь физиологийн шинж чанартай байдаг бөгөөд үргэлж эмгэгийн шинж тэмдэг байдаггүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм.

К витаминыг амаар болон булчинд хэрэглэх нь VKDB-ийн сонгодог хэлбэрээс хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч, нэг удаагийн аман тун нь бүх нярайг хожуу VKDB-ээс хамгаалдаггүй.

3. Бага насны хүүхдийн витамин К дутагдлын цус алдалт (VKDB). (Ширер, 2009, Blood Rev)

Хөгжингүй орнуудад ч гэсэн сонгодог VKDB-ийн тархалтын талаар үнэн зөв мэдээлэл бага байдаг. 1988-90 онд Британид хийсэн судалгаагаар өвчлөл ~ 1: 20,000 байсан, өөрөөр хэлбэл энэ нь хожуу VKDB-ийн өвчлөлөөс ялгаатай байсангүй. 1930-аад онд Осло хотод өвчлөл 0.8% байжээ. 1960-аад онд Цинциннатид хийсэн судалгаагаар HB-тэй нярай хүүхдийн өвчлөл 1.7% байжээ. Гэхдээ эдгээр өгөгдөл нь төлөөлөх боломжгүй, учир нь Эмнэлэг голчлон ядуу хар арьстнуудад үйлчилдэг байв.

Ядуурал нь сонгодог VKDB-д хүргэдэг бөгөөд ядуу орнуудад өвчлөл нь хөгжингүй орнуудтай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг.

Хожуу VKDB нь ихэвчлэн судлах ёстой анхааруулах цус алдалтаас өмнө байдаг.

4. Витамин К-ийн дутагдлын цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор витамин К-ийн урьдчилан сэргийлэлт: системчилсэн тойм.(Санкар, 2016, Ж Перинатол)

Тарилгын үр нөлөөг системтэйгээр хянах.

Витамин К хүлээн аваагүй хүмүүсийн дунд ядуу орнуудад хожуу VKDB-ийн тохиолдол 100,000-д 80, баян орнуудад 100,000-д 8.8 байна.

Урьдчилан сэргийлэх байнгын стратеги нь алдаа дутагдалтай байдаггүй. Урьдчилан сэргийлэх ердийн тун (1 мг) нь өдөр тутмын хэрэгцээнээс 1000 дахин их байдаг. Судалгаанаас үзэхэд лимфоцит дахь эгчийн хроматидын солилцооны давтамж нэмэгдэж, ийм өндөр концентрацид мутагений идэвхжил нэмэгддэг. Үүнээс гадна булчинд тарих нь орон нутгийн гэмтэл, судас, мэдрэлийн гэмтэл, буглаа, булчингийн гематом үүсгэдэг. Зарим улс орнууд бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэлтийг эсэргүүцэж, зөвхөн цус алдах эрсдэл өндөртэй нярай хүүхдэд сонгомол урьдчилан сэргийлэлтийг ашигладаг нь гайхмаар зүйл биш юм.

Сонгодог VKDB: Нэг судалгаагаар тарилгын улмаас цус алдах эрсдэл 27%, ноцтой цус алдалтын үед 81% буурсан байна. Өөр нэг судалгаагаар хөвч хөндөлтийн дараа цус алдалт 82% буурсан байна.

Хожуу VKDB-д урьдчилан сэргийлэх нөлөө үзүүлэх санамсаргүй туршилт байхгүй байна. Ажиглалтын судалгаагаар тарилга хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хожуу VKDB үүсэх эрсдэл 98% -иар буурдаг.

Кокрейны системчилсэн судалгаагаар булчинд тарихаас амаар уусны дараа цусны бүлэгнэлтийн ялгаа байхгүй байна.

Амны хөндийн витамины нэмэлт нь хямд бөгөөд мутаген үүсэх онолын эрсдэлгүй.

Өмнө нь нийлэг витамин К3 (менадион) хэрэглэж байсан бөгөөд энэ нь цус задрал, керниктерус үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байв.

Витамин К3 (Викасол) нь Орос, Украинд VKDB-ээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг хэвээр байна.

5. Витамин К1 (phytomenadione / phylloquinone) нь 1960-аад оны эхэн үеэс хөгжингүй орнуудад хэрэглэгдэж эхэлсэн. (Цаашид К витамин нь К1 гэсэн үг).

Дараах үйлдвэрлэгчдийн тарилгыг одоогоор авах боломжтой.

AquaMEPHYTON (Мерк)

6. Амны хөндийн витамин К-ийн урьдчилан сэргийлэлтэнд зориулсан шинэ холимог мицелляр бэлдмэл: тариагаар хооллодог нярайд булчинд тарих эмтэй санамсаргүй хяналттай харьцуулалт. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

3 удаа амаар (Konakion MM) уусан хүмүүс булчинд тарьсан хүмүүстэй харьцуулахад 8 долоо хоногийн турш К витамины түвшин өндөр байсан.

7. Булчинд болон амны хөндийн витамин К-ийн үр нөлөөг харьцуулсан өөр олон судалгаа байдаг.

Ихэнх нь амаар хэрэглэх нь булчинд тарихаас багагүй үр дүнтэй гэж дүгнэсэн: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Гэхдээ хожуу VKDB-ээс урьдчилан сэргийлэхэд амаар хэрэглэх нь булчинд тарихаас бага үр дүнтэй болохыг харуулсан судалгаанууд бас байдаг: [1]

8. Витамин К-ийн дутагдлын цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх: К аминдэмийн олон удаагийн тунгийн хуваарийн үр нөлөө (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Энэхүү судалгаа нь 4 улсын урьдчилан сэргийлэх өөр өөр дэглэмийг харьцуулсан болно. Зохиогчид амаар 3 тунгаар хэрэглэх нь тарилгаас бага үр дүнтэй гэж дүгнэжээ. Гэхдээ энэ нь Konakion-ийн өмнөх хувилбарыг (мөн фенол, пропилен гликол агуулсан) ашигласан. Нидерландад өдөрт 25 мкг тунгаар хэрэглэж байсан нь тарилгатай адил үр дүнтэй байсан.

Гэсэн хэдий ч дараагийн судалгаагаар Нидерландад элэгний өвчнөөр өвчилсөн нярай хүүхдүүдийн дунд ВКБ-ын хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн хэвээр байгаа бөгөөд К витаминыг амаар авдаг.

Дани улс долоо хоногт 1 мг-ийг 3 сарын турш амаар өгч эхэлсэн бөгөөд энэ нь хожуу VKDB-ийн тохиолдлыг тэг болгож бууруулсан.

Амны хөндийн витамины 29% нь гэдэс дотор шингэдэг.

Зуны улиралд төрсөн хүмүүсийн цусны бүлэгнэлтийн түвшин хавар төрсөн хүмүүсээс хамаагүй өндөр байв.

9. Шизүока мужид нярайн К витамины дутагдалтай гавлын дотоод цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор витамин К-ийн урьдчилан сэргийлэлт. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

Японд витамин К хэрэглэхээс өмнө нярайд 4000 нярайд гавлын дотор цус алдах магадлал 1 байсан бол К витамин хэрэглэдэг Герман, Их Британид 30 000-д 1-д цус харвах магадлал байдаг.

Хөхүүл эхчүүдэд витамин К2 (төрсний дараах 14 дэх өдрөөс эхлэн хоёр долоо хоногийн турш өдөрт 15 мг) өгөхөд нярай хүүхдийн цусны бүлэгнэлтийн байдал мэдэгдэхүйц өндөр байсан.

10. Шархаар хооллодог нярайд К витамин дутагдалтай байдаг уу? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Хөхний сүүнд маш бага хэмжээний витамин К (~ 1 мкг / л) агуулагддаг. Гэхдээ хэрэв эх нь жирэмсэн болон хөхүүл үед өдөрт 1 мкг / кг-аас их хэмжээгээр хэрэглэдэг бол энэ нь сүү (80 мкг / л хүртэл) болон нялх хүүхдийн цусны сийвэн дэх К витамины түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. өөр 1]

11. Эхийн нэмэлтээр дутуу нярайн сүүнд витамин К. (Болисетти, 1998, Acta Paediatr)

Сувилахуйн зургаан эх 2 долоо хоногийн турш өдөрт 2.5 мг К1 витаминыг амаар авсан. Эхний тунг хэрэглэсний дараа сүү дэх К витамины хэмжээ дунджаар 3 мкг / л-ээс 23 мкг / мл болж нэмэгдэж, 6 хоногийн дараа 64 мкг / л болж тогтворжсон.

12. Эхийн сүүнд агуулагдах витамин К1: хөхүүл үе, липидийн найрлага, эхэд өгсөн витамин К1 бэлдмэлийн нөлөө. (фон Крис, 1987, Pediatr Res)

Хойд сүүнд агуулагдах витамин К-ийн агууламж өмнөх сүүнээсээ өндөр байдаг нь хойд сүү нь илүү өөх тостой байдаг тул гайхах зүйл биш юм. Ангир уураг дахь витамин К-ийн концентраци нь боловсорч гүйцсэн сүүтэй харьцуулахад өндөр бөгөөд холестерины түвшинтэй холбоотой байдаг.

Эхийн хоолонд (0.5-3 мг) витамин К нэмснээр сүү дэх К витамины агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

13. Дутуу төрсөн нярайд витамин-К тунгийн плазм-билирубины түвшинд үзүүлэх нөлөө. (Bound, 1956, Lancet)

1950-иад онд шинэ төрсөн хүүхдэд их хэмжээний витамин К2 (90 мг хүртэл) өгсөн. Энэхүү судалгаагаар дутуу төрсөн нярайд гурван өдрийн турш 30 мг витамин К хэрэглэсэн хүүхдүүдийн 38% нь тав дахь өдөртөө билирубин ихтэй (18 мг / 100 мл-ээс их) байсан бол 1 мг-аар авсан хүүхдүүдийн дөнгөж 4% нь билирубин ихтэй байсан нь тогтоогджээ. билирубиний түвшин өндөр байсан. (Билирубины өндөр түвшин нь нярайн шарлалт юм.) Илүү: [1] [2] [3] [4]

14. Төрөхийн өмнөх болон нярайн амьдралын хэт их хооллолт: Асуудал үү? (Кокрейн, 1965, Кан Мед Асс. Ж.)

Сүүлийн үеийн судалгаагаар нярай болон дутуу төрсөн нярайд нийлэг витамин К хэт их хэмжээгээр өгөх нь хортой болохыг баталжээ. Мөн төрөхөөс өмнөхөн эхэд их хэмжээний витамин К өгөх нь нярайн билирубиний хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Өмнө нь ямар ч хоргүй гэж үздэг байсан энэ бодисыг төрөхөөс өмнө эхчүүдэд их хэмжээгээр өгвөл аюултай байдаг тул өнөөдөр тун бага тунгаар өгч байна. Байгалийн гаралтай витамин К нь ийм нөлөө үзүүлэхгүй.

15. Мерк болон бусад үйлдвэрлэгчид нярайн шарлалт нь тунтай холбоотой байж болзошгүй гэж мэдээлж байна. [1] [2] [3]

16. Дутуу нярайн К витамины байдал: одоогийн зөвлөмжийн үр дагавар. (Кумар, 2001, Хүүхдийн эмч)

Дутуу төрсөн хүүхдэд тарилга хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа К витамины хэмжээ маш өндөр байдаг. Зохиогчид дутуу төрсөн хүүхдэд тунг багасгахыг санал болгож байна.

17. Дутуу төрсөн хүүхдэд зориулсан витамин К-ийн урьдчилан сэргийлэлт: 0.5 мг-аас 1 мг. (Костакос, 2003, Ам Ж Перинатол)

Дутуу төрсөн нярайд тарилгын дараа хоёр дахь өдөр (0.5-1 мг) витамин К-ийн түвшин насанд хүрэгчдийн ердийн түвшингээс 1900-2600 дахин, арав дахь өдөр нь 550-600 дахин их байна. 0.5 мг бүлгийн витамины түвшин 1 мг бүлгийн витаминаас ялгаатай байсангүй.

18. Нярайн К1 витаминыг амаар эсвэл булчинд тарьсны дараа плазмын концентраци. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Шинээр төрсөн хүүхдэд тарилга хийснээс хойш 12 цагийн дараа К витамины агууламж насанд хүрсэн хүнийхээс 9000 дахин, 24 цагийн дараа 2200 дахин их байна.

Амаар ууснаас хойш 4 цагийн дараа К витамины концентраци нь насанд хүрсэн хүний ердийн агууламжаас 300 дахин, 24 цагийн дараа 100 дахин их байдаг.

Үнээний сүүнд витамин К хамаагүй их байдаг. Одоогоос 40 жилийн өмнө хүүхдэд 90 мл үнээний сүүг эхний 48 цагт өгөхөд өвчлөл 0,8%-иас бараг тэг болж буурсан байна.

Энэ нь нярай хүүхдийн цусны бүлэгнэлтийн байдал нь амьдралын эхний өдрүүдэд хөхний сүүний тунгаас хамаардаг гэж мэдэгджээ. 3, 4 дэх өдөр өдөрт 100 мл-ээс дээш сүү уусан хүмүүс эхний 4 хоногт өдөрт 100 мл-ээс бага сүү уусан хүмүүсээс хамаагүй өндөр байна. Дэлгэрэнгүй: [1] Төрснийхөө дараа шууд хооллож байсан хүүхдүүд төрсний дараа 24 цагийн дараа хооллож байсан хүүхдүүдээс цусны бүлэгнэлтийн байдал хамаагүй өндөр байсан гэж энд мэдээлсэн.

19. Хүүхдийн хавдар, булчинд витамин К, төрөх үед өгсөн петидин. (Голдинг, 1992, BMJ)

К витаминыг булчинд тарьсан хүмүүсийн дунд хорт хавдар тусах эрсдэл 2 дахин их байжээ. Ижил зохиогчдын хийсэн өөр нэгэн судалгаагаар ижил төстэй үр дүнг олж авсан.

Өөрөөр хэлбэл, 30-60 цусархаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд 980 хорт хавдар нэмэгдэнэ.

Хувьслын үр дүнд хөхөөр хооллодог нярайд К витамины дутагдал үүсч, улмаар цусархаг өвчнөөр өвчлөх эрсдэл бага байдаг нь физиологийн хувьд алдаатай мэт санагддаг. Энэ үзэгдлийн хамгийн магадлалтай тайлбар бол энэ эрсдэлээс давсан хувьслын давуу тал байгаа явдал юм.

Хурдан өсөлтийн чухал үе шатанд витамин К-ийн харьцангуй дутагдал нь эмзэг эдийг мутагенезаас хамгаалж болзошгүй юм.

20. Хүүхдийн хорт хавдар болон нярайд витамин К хэрэглэх хоорондын хамаарлыг харуулсан тохиолдлын хяналтын судалгаа. (Пассмор, 1998, BMJ)

Цус алдах эрсдэлгүй нярайд цус алдах магадлал 10,000-д 1 байдаг бол тариа хийлгэж буй хүмүүсийн дунд цус алдах магадлал саяд 1 байдаг.

Энэхүү судалгаагаар хавдар (гол төлөв лейкеми) нь витамин К-ийг булчинд тарихтай холбоотой байв (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). 12 сартайгаас өмнө оношлогдсон хүүхдүүд судалгаанаас хасагдсан.

Тарилга ба хорт хавдар үүсэх эрсдэлийн хоорондын хамаарлыг олж чадаагүй өөр хэд хэдэн судалгаа байдаг. Энэхүү судалгаагаар тарилга болон хорт хавдар хоёрын хооронд хамаарал илрээгүй боловч 6 нас хүртэлх цочмог лимфобластын лейкемитэй (OR = 1.79) хамааралтай болохыг тогтоосон.

Одоогийн байдлаар витамин К тарилга, хорт хавдар хоёрын хооронд ямар ч холбоо байхгүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч санамсаргүй туршилт хийгдээгүй бөгөөд эрсдэл бага зэрэг нэмэгдэхийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Зохиогчид тарилгыг зөвхөн эрсдэлтэй нярай хүүхдэд л хийх ёстой гэж үздэг.

21. Витамин К ба хүүхдийн хорт хавдар: тохиолдлын хяналтын зургаан судалгаагаар өвчтөний бие даасан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх. (Roman, 2002, p J Cancer)

Зохиогчид витамин К тарилга ба хорт хавдрын хоорондын хамаарлын талаархи 6 судалгаанд дүн шинжилгээ хийж, хэрэв та өгөгдөлд нэг талаар дүн шинжилгээ хийвэл лейкеми болон тарилга хийх эрсдэлийн хооронд ямар ч холбоо байхгүй, нөгөө нь бага зэрэг байна гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. холбоо (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Нэг судалгааг шинжилгээнээс хассан үед статистикийн ач холбогдол алга болсон (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

Хэдийгээр бага зэргийн үр нөлөөг үгүйсгэх аргагүй ч витамин К тарилга нь лейкемитэй холбоотой гэсэн баттай нотолгоо байхгүй гэж зохиогчид дүгнэжээ.

22. Туршилтын витамин К-ийн дутагдал ба аяндаа үсэрхийлэл. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Хүнсний витамин К-ийн хэмжээг бууруулсан хорт хавдартай хулгануудад метастаз нь хяналтын хулганаас хамаагүй бага байжээ. Цусны бүлэгнэлт биш харин үсэрхийлэхэд нөлөөлсөн витамин К-ийн түвшин байсан антикоагулянтууд нь метастазын тоонд нөлөөлдөггүй.

23. Ураг болон нярайд К витамины дутагдлын талаархи ажиглалт: байгальд алдаа гаргасан уу? (Израиль, 1995, Semin Thromb Hemost)

Хөхтөн амьтдын үр хөврөл, шувууны үр хөврөлд витамин К нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага байдаг. Хэвийн шинэ төрсөн хүүхэд яагаад яаралтай хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг төлөв байдалд гадаад ертөнцөд орж ирдэг нь тодорхойгүй байна. Насанд хүрэгчид ч гэсэн яагаад К витамины илүүдэлгүй байдаг вэ гэсэн асуулт хариултгүй хэвээр байна.

Бензапирен бол хулганы хорт хавдар үүсгэгч бодис юм. Витамин К багатай хооллодог хулганад энэ эмийг хэрэглэсний дараа хавдар нь ердийн хооллолттой хулганаас хамаагүй удаан хөгждөг.

Бензопиренээс гадна витамин К тарьсан хулгануудад хавдар илүү хурдан хөгжиж байв.

Хулганад бензопирен агуулаагүй К витаминыг дангаар нь тарихад хавдар үүссэнгүй.

Зохиогчид урагт бага хэмжээний витамин К байгаа нь ихэсээр дамждаг ксенобиотикийн эсрэг хоёрдогч хамгаалалтын механизм гэж үздэг.

24. Бидэнд яагаад витамин К-ийн эмнэлзүйн туршилт хэрэгтэй байна вэ (Slattery, 1994, BMJ)

Цусархаг өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь мэс заслын үйл ажиллагаа, төрөх үеийн амьсгал боогдох, удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх, эхийн шээсэнд уураг их хэмжээгээр агуулагдах, гепатит В вируст халдварын үед нэмэгддэг.

Витамин К-ийг нялх хүүхдэд төрөх үед нь өгдөг ч энэ нь ихээхэн эрсдэлтэй эсэхийг мэдэхгүй хэвээр байна. Хэдийгээр К витаминыг 30 жилийн турш хэрэглэж байгаа ч түүний урт хугацааны үр нөлөөг харуулсан анхны судалгаа 1992 он хүртэл нийтлэгдсэнгүй. Мансууруулах бодисыг маш олон хүнд өгдөг тул бага зэрэг эрсдэлтэй байсан ч олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх боломжит хор хөнөөлийг тогтоох нь чухал юм. Цусархаг өвчнөөр өвчлөх эрсдэл багатай хүүхдүүдийн нэг бүлэгт витамин К, нөгөө хэсэг нь авахгүй гэсэн том хэмжээний санамсаргүй судалгаа л энэ асуултад хариулж чадна.

25. CDC бүх шинэ төрсөн нярайд витамин К дутагдалтай, тарилга нь бүрэн аюулгүй гэж мэдээлдэг. Бензилийн спиртийг хадгалах бодис болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь бүрэн аюулгүй бөгөөд олон эмэнд хэрэглэгддэг. Тэд 80-аад онд дутуу төрсөн нярай хүүхдэд бензилийн спиртийн хоруу чанараас болж өвдөж болно гэдгийг олж мэдсэн, учир нь олон эм нь үүнийг хадгалах бодис болгон агуулдаг. Хэдийгээр хоруу чанар нь зөвхөн дутуу төрсөн нярайд илэрсэн ч эмч нар нялх хүүхдэд өгөх эмэнд агуулагдах бензилийн спиртийн хэмжээг багасгахыг хичээсэн. Тэд тарилгад агуулагдах бензилийн спиртийн хэмжээ маш бага тул аюулгүй гэж бичдэг (хэдийгээр тэд хаанаас ирснийг хэлэхгүй) ойлгомжтой юм.

26. Хулганы хувьд бензилийн спиртийн хагас үхлийн тун нь 0.48 г/кг байна. (Энгийн этилийн спирт нь бензилийн спиртээс 4 дахин бага хортой).

Нийтдээ тарилгын ампулыг (Хоспирагаас) 2 мг витамин К тутамд 9 мг бензилийн спирт агуулдаг. Энэ нь нярайн хагас үхлийн тунгийн ойролцоогоор 0.7% (3 мг / кг) юм.

Wikipedia мэдээлснээр:

1) бензилийн спирт нь нүдэнд маш хортой. Цэвэр бензилийн спирт нь эвэрлэгийн үхжилд хүргэдэг.

2) бензилийн спирт нь нярай хүүхдэд хортой тул амьсгал давчдах синдром үүсгэдэг.

Gasping syndrome бол байхгүй болсон өвчин юм. Энэ нь 1980-аад он хүртэл нярайн арьсыг бензилийн спиртээр үрж, улмаар зарим нь амьсгал боогдож үхэж эхэлсэнтэй холбоотой. Энэ өвчний хөгжилд бензил спиртийн тун нь 99 мг / кг байна.

Бензилийн спирт нь хамгийн багадаа 1970-аад оны эхээр хортой гэдгийг мэддэг байсан. Энэ нь зөвхөн нохой төдийгүй нялх хүүхдэд хортой болох нь батлагдсан 80-аад оны эхэн үе хүртэл дутуу төрсөн нярай хүүхдэд ямар ч хязгаарлалтгүйгээр хэрэглэхэд саад болоогүй юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь төрсний дараах эхний өдөр хийдэг тарилгад хэрэглэхээ зогсоосонгүй.

27. Amphastar нь бензилийн спиртгүйгээр витамин К ялгаруулдаг. Тэнд пропилен гликолыг хадгалах бодис болгон ашигладаг. Пропилен гликол нь хөлдөлтөөс хамгаалах бодис, тоормосны шингэн болгон ашигладаг бөгөөд бөөрний дутагдалд хүргэдэг бөгөөд мэдрэлийн хор юм.

28. Amphastar нь мөн К витаминд полисорбат 80 нэмдэг. Түүнээс гадна 10 мг полисорбат 80 агуулдаг нь Гардасилаас 200 дахин их юм. (Канавит нь мөн полисорбат 80 агуулдаг.)

Konakion MM нь бензил спирт, пропилен гликол, полисорбат 80 агуулаагүй болно.

29. Хоспира витаминыг судсаар тарих нь үхэлд хүргэдэг гэж зөвлөж байна. Булчинд тарилга хийсний үр дүнд ноцтой үр дагавар, үхэл ажиглагдсан. Мөн энэ эмэнд хөнгөн цагааны бодис агуулагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хордлого үүсгэдэг.

30. Шинээр төрсөн хүүхдэд витамин К-ийн улмаас үүссэн анафилаксийн шок ба уран зохиолын тойм. (Коклу, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Нярай хүүхдүүд төрөлхийн дархлааны тогтолцоо нь төлөвшөөгүй төрдөг. Тэдний дархлааны систем нь насанд хүрэгчдийнхээс сул байдаг тул анафилаксийн урвал үүсэх магадлал бага байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд анафилаксийн үүсэх боломжит механизм хараахан тодорхой болоогүй байна.

Витамин К тариулсны улмаас үүссэн анафилаксийн шокын анхны тохиолдол энд байна. Дэлгэрэнгүй: [1]

31. Николау синдром нь янз бүрийн эмийн нөлөөгөөр үүсдэг гангреноз дерматит юм. Витамин К тарилга нь заримдаа үүнийг үүсгэдэг.

Тексиер өвчин бол К витамин тарьсны дараа ховор тохиолддог, хэдэн жил үргэлжилдэг псевдо-склеродермийн урвал юм.

32. Заримдаа нярайд витамин К-ийн оронд метилергометрин тарьдаг. Энэ нь хүүхэд төрсний дараа цус алдахаас сэргийлдэг сэтгэцийн алкалоид юм. Тэд ижил төстэй ампулыг агуулдаг тул К витаминтай андуурдаг. Амаар хүлээн авсан хүүхдүүдийн дунд бүгд амьд үлджээ. Үүнийг тариагаар хийлгэсэн хүмүүсийн дунд нас баралтын түвшин 7.5% байна. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999 он хүртэл хүүхэд 12 сартайдаа өвдөж эхэлдэг гэж үздэг байсан.

34. Нярайн эсвэл маш залуу нярайд удаан хугацааны өвдөлтийн үр дагавар бий юу? (Page, 2004, J Perinat Educ)

Олон жилийн турш АНУ-ын эмч нар нярай хүүхдийн өвдөлтийг эрсдэл эсвэл эмчилгээний шийдвэрийн алдаа гэж үздэггүй байв. Өвдөлт намдаах эм нь зарим эрсдэлтэй байдаг нь өнгөц ажиглалтаас харагдаж байгаа бөгөөд хүүхэд ямар ч байсан өвдөлтийг мартсан бололтой. Эцсийн эцэст, хэрэв өвчтөн өвдөлтийн талаар гомдол ирүүлээгүй бол энэ нь юугаараа чухал вэ?

Гэсэн хэдий ч 1990-ээд оны судалгаагаар нялх насанд тохиолдсон өвдөлт нь урт хугацааны үр дагавартай болохыг тогтоожээ. Жишээлбэл, лидокаины тос хэрэглэхгүй хөвч хөндүүлсэн хүүхдүүд вакцин хийлгэх явцад лидокаинтай хөвч хөндүүлсэн хүүхдүүдээс илүү их өвдөж, хөвч хөндүүлээгүй хүүхдүүдээс илүү их өвддөг.

Эхээсээ хэсэг хугацаанд тусгаарлагдсан нярай хархны гөлөгнүүдийн дархлаа дарангуйлж, үсэрхийлэлд илүү өртөмтгий байжээ.

Нялх насандаа эндотоксин тарьсан хархны гөлөгнүүдэд насанд хүрсэн үед стресст үзүүлэх хариу урвал нэмэгдэж, үсэрхийлэлд өртөмтгий байдал нэмэгдэж, шархны эдгэрэлт удааширсан нь үрэвслийн хариу урвал үүсгэх чадваргүй болохыг харуулж байна.

Сарвууны хатгалтаар өвдөж байсан зулзаганууд өсвөр насандаа өвдөлтийн мэдрэмж нэмэгдсэн байна. Насанд хүрсэн үедээ тэд маш их түгшүүртэй, нийгмийн хэт сонор сэрэмжтэй, архинд дуртай байсан нь ажиглагдсан.

Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүдийн (тэдгээрийн үеийнхээс хамаагүй илүү өвдөлттэй эмчилгээ хийлгэсэн) өвдөлтийн мэдрэмж буурдаг.

Төрөхийн олон гэмтэлтэй нярайд хүчирхийллийн улмаас амиа хорлох эрсдэл эрэгтэйчүүдэд 4.9 дахин, эмэгтэйчүүдэд 4 хувиар их байна. Гэвч хэрэв эх нь төрөх үед опиоид хэрэглэсэн бол амиа хорлох эрсдэл хоёр хүйсийн хувьд гэмтэлгүй төрсөн хүүхдүүдтэй харьцуулахад 31% бага байсан.

Хэдийгээр хүмүүс эрт үеийн өвдөлттэй үйл явдлуудыг санахгүй байгаа ч биеийн хаа нэгтээ бүртгэгдсэн байдаг гэж зохиогчид дүгнэжээ. Нярай хүүхдэд өсгийтэй тариа хийлгэхээс эхлээд хөвч хөндөх хүртэл олон төрлийн эмчилгээ хийлгэж байгаа нь хүүхдийн хөгжлийг өөрчилдөг. Хүүхдийн өвдөлтөөс аль болох зайлсхийж, шаардлагатай бол насанд хүрэгчдийн өвдөлттэй адил болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Эмч, эцэг эхчүүд эмчилгээний шийдвэр гаргах, нярай хүүхдэд үзүүлэх процедурыг зөвшөөрөхийн тулд өвдөлтийг эрсдэлийн жагсаалтад оруулах ёстой гэдгийг мэддэг байх ёстой. Энэ нь ихэнх эмч нарын шийдвэр гаргах уламжлалт загварын нэг хэсэг биш байсан.

35. Архаг өвдөлтийн хам шинжийн эрсдэлт хүчин зүйл болох нярайн ятроген өвдөлт. (Решетняк, 2017, Оросын өвдөлтийн сэтгүүл)

Шинээр төрсөн нярайд, ялангуяа дутуу нярай хүүхдэд байнга өвддөг цочрол нь өвдөлтийн мэдрэлийн эсийн тэргүүлэх хэсгийг бүрдүүлдэг тархины бор гадаргын хэсгүүдийн төвлөрсөн мэдрэмжийг үүсгэдэг бөгөөд өвдөлтийг мэдрэхүйн мэдрэхүйн, мэдрэхүйн болон танин мэдэхүйн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хариуцдаг. Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг зохицуулдаг тогтолцооны төвлөрсөн мэдрэмж, үйл ажиллагааны алдагдал нь архаг өвдөлтийн хамшинж үүсэхэд хүргэдэг.

36. Хэт дутуу төрсөн нярайд утас хавчихыг хойшлуулах нь ховдол доторх цус алдалт болон хожуу үеийн сепсисийн тохиолдлыг бууруулдаг: санамсаргүй, хяналттай туршилт. (Мерсер, 2006, Хүүхдийн эмч)

Хэрэв та төрсний дараа шууд хүйгээ огтолж болохгүй, гэхдээ дор хаяж 30-40 секунд хүлээх юм бол ховдолын цус алдалт, сепсис үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

37. peastmilk, ПХБ, диоксин ба витамин К-ийн дутагдал: хэлэлцүүлгийн баримт бичиг. (Коппе, 1989, J R Soc Med)

Нярайн цусархаг өвчний хожуу хэлбэр нь 1985 онд тодорхойлсон шинэ өвчин бөгөөд зөвхөн В вируст гепатиттай хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Аж үйлдвэржсэн орнуудын эхийн сүү нь полихлорт бифенил (ПХБ), полихлорт дибензо-п-диоксин (PCDDs) болон полихлорт дибензофуран (PCDFs) -ээр бохирдсон байдаг.

Голланд эхийн сүүнд ксенобиотик илэрсэн ч саяхан Суринамаас цагаачилж ирсэн эмэгтэйн сүүнд агуулаагүй байна. 15 жилийн өмнө Суринамаас цагаачлан ирсэн эмэгтэйд мөн ксенобиотик илэрсэн байна.

ПХБ, PCDD болон PCDF нь элэг томрох, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа нэмэгдэх, элэгний хатуурал гэх мэт шалтгаан болдог. Эдгээр бодисоор хордсон нярай хүүхдийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өсөлтийн хоцролт, толгойны тойрог жижгэрэх, хирсутизм гэх мэт. Хөхөөр хооллосон хүүхдүүдэд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. ПХБ агуулсан сүү нь ядрах, хоолны дуршил буурах, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, экзем зэрэгт өртдөг. Сармагчнаас өндөр тунгаар уусны дараа элэг өөхлөх, нойр булчирхайн хатингаршил, ходоод гэдэсний цус алдалт илэрсэн. Бохирдсон хоолноос болж үхсэн олон сая дэгдээхэйнүүд эпикардиаль цус алдалт үүсгэдэг. Хулганад тагнайн сэтэрхий, цус алдалт, арьсан доорх хаван ажиглагддаг.

Зохиогчид 14 эхийн сүүнд агуулагдах диоксины хэмжээг шинжилжээ. Цус алдсан 4 нярайн эхийн диоксины хэмжээ бусад арван эхийнхээс хамаагүй өндөр байжээ. Зохиогчид эхийн сүүнд агуулагдах ПХБ, диоксин, фуран зэрэг нь хожуу үеийн цусархаг өвчний хооронд учир шалтгааны холбоо байж магадгүй гэж үздэг. Эдгээр ксенобиотикууд нь нярайн удаан үргэлжилсэн шарлалттай холбоотой байж магадгүй юм. Илүү: [1] [2]

38. Шинээр төрсөн хүүхдэд К витамины урьдчилан сэргийлэлтээс татгалзах шалтгаан: менежмент, боловсролд үзүүлэх нөлөө.(Хамрик, 2016, Hosp Pediatr)

Витамин К тариа хийлгэхээс татгалзсан эцэг эхчүүдийн дийлэнх нь цагаан арьст (78%), 30 гаруй (57%), эрдэм шинжилгээний боловсролтой (65%) байна. Тэдний ихэнх нь элэгний В вирүсийн эсрэг вакцин, нүдний эритромицин тосноос татгалзсан байна. Тэд ихэвчлэн интернетээс мэдээллээ авч байсан бөгөөд синтетик болон хортой найрлага, хэтрүүлэн хэрэглэх, гаж нөлөөний талаар санаа зовж байв.

Тэдний 67% нь татгалзах эрсдэлийг мэддэг байсан ч ихэнх нь цус алдах аюул, ялангуяа гавлын дотоод цус алдалт, үхлийн магадлалыг ойлгодоггүй байв.

К витаминыг амаар авах боломжтой эмнэлэгт тарилга хийхээс татгалзсан тохиолдол нэлээд өндөр байсан.

Зохиогчид эцэг эхийн онлайн мэдээлэлд тулгуурласан шинжлэх ухааны эх сурвалжууд ихэвчлэн дэмжигддэггүй бөгөөд эмнэлгийн оролцоогүйгээр төрөлтийг хөхүүлэн дэмждэг гэж зохиогчид дүгнэжээ. Хамгийн чухал зүйл бол интернет дэх сайтууд дээр тавигдсан тодорхой асуудлуудыг эмч нар эхчүүдтэй ярилцахдаа хөндөөгүй явдал юм гэж зохиогчид бичжээ.