Бид вакцинжуулалтын асуудлыг шийддэг. 23-р хэсэг. Менингококк

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

1. Менингококк нь менингит, нянгийн шалтгаант бактерийн гурав дахь төрөл юм. Менингококкийн өвчлөл пневмококк ба гемофилийн томуугийн өвчлөлөөс хамаагүй бага боловч менингококкийн вакцин нь лицензтэй хамгийн сүүлийн үеийн вакцин учраас менингококк нь сүүлийн үеийн хамгийн том аймшгийн түүх болоод байна.

2. CDC Pinkbook

Менингококкийн 13 серог бүлэг байдаг боловч голчлон тав нь инвазив халдварыг хариуцдаг: A, B, C, W, Y. Хүүхдийн инвазив халдварын 60% нь В серогруппээс үүдэлтэй.

Инвазив халдварын үхэл 10-15%, менингококкемийн үхэл (менингококкийн сепсис) 40% хүрдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйл бол идэвхтэй, идэвхгүй тамхи татах, архи, битүүмжлэл, аспени (дэлүү байхгүй) юм.

Өвчний 98% нь үе үе тохиолддог бөгөөд зөвхөн 2% нь дэгдэлтээс үүдэлтэй.

Анхны полисахаридын вакцин 1974 онд гарч ирэв. Бусад полисахаридын вакцинуудын нэгэн адил нярайд үр дүнгүй байдаг.

Менингококкийн анхны хавсарсан вакцин (Menactra) нь 2005 онд 11-ээс дээш насны өсвөр насныханд тусгай зөвшөөрөл олгосон. Хоёрдахь вакцин (Menveo) 2010 онд тусгай зөвшөөрөл авсан. Аль аль нь ACWY серогруппээс хамгаалдаг. Вакцинууд 10 жилийн хугацаанд үр дүнтэй байх болно гэж таамаглаж байсан боловч хожим нь 3-5 жилийн дараа эсрэгбиеийн тоо буурч, 11 настайдаа вакцин хийлгэсэн хүмүүс 16-21 насандаа хамгаалахаа больсон. менингококкийн халдвар авах эрсдэл өндөр байна. Тиймээс 2010 онд дахин вакцинжуулалтыг 16 насандаа нэмсэн.

2006-10 онд CDC вакцин хийлгэсэн хүмүүст өвчний 30 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Тэдний дундах нас баралтын түвшин вакцин хийлгээгүй хүмүүсийнхтэй ижил байв.

2014-15 онд Bexsero (GSK) болон Trumenba (Pfizer) зэрэг В серогруппын хоёр вакциныг хийх зөвшөөрөл авсан боловч дархлаажуулалтын хуваарьт хараахан нэмээгүй байна.

3. Neisseria meningitidis-ийн эсрэг вакцины хөгжил дэвшил. (Тан, 2010, N Engl J Med)

Менингококкийн өвчлөл АНУ-д 300,000-д 1, Европт дунджаар 100,000-д 1 байна.

Өмнө нь 6-24 сартай хүүхдүүдийн өвчлөл хамгийн өндөр байдаг гэж үздэг байсан бол сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад эхээс эсрэгбие аваагүй 6 сараас доош насны нярай хүүхдүүд хамгийн их өвддөг.

ACWY серогрупп коньюгат вакцин нь нярайд үр дүнтэй байдаггүй.

Өвчний ихэнх тохиолдол В серогруппэд тохиолддог боловч энэ серогруппын капсул нь тархинд гликопротейнтэй маш төстэй молекул агуулдаг тул энэ серогруппын полисахаридын вакцин нь нэгдүгээрт, эсрэгбиемийг сайн үүсгэдэггүй, хоёрдугаарт, тэдгээр нь хүргэдэг. -аас аутоиммун урвал руу - молекулын дууриамал механизмын хувьд. Тиймээс гаднах мембраны уураг дээр үндэслэн вакциныг боловсруулсан. Гэхдээ менингококкийн гаднах мембраны уураг нь эсрэгтөрөгчийг өөрчлөх чадвартай тул энэ нь вакциныг үр дүнгүй болгоход хүргэдэг.

Менингококкийн өвчин нь нэн ховор тохиолддог өвчин тул менингококкийн бүх вакциныг эмнэлзүйн үр нөлөөгөөр бус харин дархлаа үүсгэгч чанараар нь (өөрөөр хэлбэл эсрэгбиеийн түвшин) тусгай зөвшөөрлийг авсан.

4. АНУ-д Neisseria meningitidis өвчний эпидемиологийн өөрчлөлт, 1998-2007 он: менингококкийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үр дагавар. (Кон, 2010, Clin Infect Dis)

1998-2007 оны хооронд менингококкийн өвчлөл 64%-иар буурсан байна. Эдгээр жилүүдэд дунджаар 200 мянгад 1 байсан бол 2007 он гэхэд менингококкийн өвчлөл 300 мянгад 1 болж буурчээ.

Хамгийн их өвчлөл нь нэг нас хүрээгүй нярайд (100 мянгад 5) тохиолддог. Тэдний тохиолдлын 50% нь B. серогруппээс үүдэлтэй бөгөөд амьдралын эхний жилд тохиолдлын гуравны хоёр нь 6 сараас доош насны нярайд тохиолддог.

Хар арьстнууд цагаан арьстнуудаас 44% илүү өвддөг.

Менингококкийн халдварын нас баралт 11% байгаа бөгөөд нас ахих тусам нэмэгдсээр байна. Ахмад настнуудын эндэгдэл 24%, нярай хүүхдийн нас баралт 3-6% байна.

Ихэнх тохиолдол 1, 2-р сард, хамгийн бага нь 8-р сард ажиглагдсан.

Зохиогчид вакцин хийлгэхээс өмнө АНУ-д менингококкийн өвчлөл урьд өмнө байгаагүй бага түвшинд байсан бөгөөд зөвхөн 32% нь вакцинд хамрагдсан тул вакцин хийлгэсэн өсвөр насныханд вакцин хийлгэж эхэлснээс хойш өвчлөл мэдэгдэхүйц буураагүй гэж дүгнэжээ.

(Бараг бүх судалгаанд улаан утас шиг урсдаг сэдэл. Хэрэв вакцин хийлгэсний дараа өвчлөл буураагүй бол энэ нь хамрах хүрээ хангалтгүй байсантай холбоотой. Хэрэв буурсан бол энэ нь мэдээжийн хэрэг вакцинжуулалтын ач тус, зөвхөн 2% нь вакцин хийлгэсэн ч гэсэн) …

5. Бактерийн менингитийн өөрчлөлт. (Картер, 1990, Arch Dis Child)

Шотландад менингококкийн нас баралтын түвшин 1946-61 онд 10.3% байсан бол 1971-86 онд 1.2% болж буурчээ. 100,000 хүүхдэд ногдох өвчлөл 7,9-өөс 5,3 болж буурсан байна.

Энэ хугацаанд гемофилийн халдварын тохиолдол 4 дахин нэмэгдэж, нас баралт 19.2% -иас 3% болж буурсан байна.

6. Бельгийн хот суурин газрын бактерийн менингитийн тархвар судлалын ретроспектив судалгаа. (ван Хоек, 1997, Eur J Pediatr)

Бельгид 1988-1993 оны хооронд бактерийн гаралтай менингитийн өвчлөл 10 дахин нэмэгдсэн нь гол төлөв менингококкоос үүдэлтэй. Цагаачид болон цагаан арьстнууд илүү их өвддөг байв.

7. Менингококкийн эсрэг хүний дархлаа. II. Байгалийн дархлаа хөгжүүлэх. (Голдшнайдер, 1969, J Exp Med)

Менингококкийн шинж тэмдэггүй колоничлолын үр дүнд түүнээс хэдэн долоо хоногийн турш эсрэгбие үүсдэг.

Зургаан сар хүртэлх хүүхдийг эхийн эсрэгбиемүүд хамгаалдаг. Нярайн цусан дахь эсрэгбиеийн концентраци нь эхийн цуснаас өндөр байдаг.

Байгалийн дархлаа нь ихэвчлэн бага наснаасаа үүсдэг.

8. Neisseria meningitidis: тэрэгний төлөв байдлын тойм. (Yazdankhah, 2004, J Med Microbiol)

Хүн амын 10% нь менингококкийн нян тээгч байдаг. Хүүхдүүдийн дунд 3 хүрэхгүй хувь нь, 15-24 насныхны 24-37 хувь нь халдвар авсан байна. Армид колоничлолын өндөр түвшин бас ажиглагдаж байна. Жишээлбэл, Норвегийн цэргүүдийн 70 гаруй хувь нь менингококк тээгч байжээ.

Уламжлалт аргаар (нянгийн өсгөвөр) тодорхойлогддог менингококк тээгчдийн тоог дутуу үнэлдэг болохыг саяхан хийсэн судалгаагаар харуулсан. Өөр аргыг (иммуногистохими) хэрэглэснээр 45% нь менингококк тээгч байсан бол ердөө 10% нь уламжлалт аргаар менингококк илэрсэн байна.

Менингококкийн колоничлол нь халдвар авснаас хойш хэдэн долоо хоногийн турш эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд өвчнөөс хамгаалдаг.

Тээвэрлэгчид олдсон омгийн 50 орчим хувь нь капсулгүй болох нь тогтоогдсон. Өмнө нь капсулгүй омгууд нь эмгэг төрүүлэгч биш гэж үздэг байсан бол менингококк нь өндөр давтамжтай капсул үйлдвэрлэх, унтраах чадвартай болох нь тогтоогджээ. Капсулыг алдах нь менингококкийн хамрын хөндийг колоничлох, биеийн хамгаалалтын системээс зугтах чадварыг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг. өөр 1]

9. Менингококкт өвчин: түүх, тархвар судлал, эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, нянгийн эсрэг мэдрэг байдал, урьдчилан сэргийлэх. (Манчанда, 2006, Энэтхэгийн J Med Microbiol)

1% -иас бага нь архаг хоргүй менингококкеми үүсч болно. Эдгээр өвчтөнүүд цусны урсгал дахь үхэлд хүргэж болзошгүй бактерийг хэдэн долоо хоногийн турш хэрхэн тэсвэрлэдэг нь тодорхойгүй байна.

10. Аялагчид менингококкийн халдвар авах эрсдэл ба урьдчилан сэргийлэх өнөөгийн зөвлөмжүүд. (Стеффен, 2010, J Travel Med)

Мекка дахь мөргөлчдийн дунд менингококкт халдварын дэгдэлт байнга гардаг тул Саудын Араб Хажын виз мэдүүлэгчдийг заавал вакцинд хамруулдаг болсон. Үүний дараа өвчний дэгдэлт ажиглагдаагүй.

Сахарын өмнөд хэсэгт орших улс орнуудыг багтаасан "Африкийн менингитийн бүс"-д менингококкийн өвчин хамгийн их тохиолддог. Ихэнх тохиолдол хуурай улиралд бүртгэгддэг. Гэсэн хэдий ч жуулчдад өвчилсөн тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.

6 долоо хоног тутам CDC онгоцонд менингококкийн халдварыг судалдаг. Гэсэн хэдий ч ийм хоёр тохиолдол л мэдэгдэж байна.

11. Тамхины утаа менингококкт халдварын эрсдэлт хүчин зүйл. (Фишер, 1997, Pediatr Infect Dis J)

Хэрэв эх нь тамхи татдаг бол 18-аас доош насны хүүхдэд менингококкийн халдвар авах эрсдэл 3.8 дахин их байдаг.

Насанд хүрэгчдийн дунд тамхи татах нь менингококкийн халдвараар өвчлөх эрсдэлийг 2.4 дахин, дам тамхидалт 2.5 дахин, архаг өвчин 10.8 дахин нэмэгддэг байна.

12. Дам тамхидалт, хүүхдийн инвазив менингококкийн халдварын эрсдэл: системчилсэн тойм, мета-анализ. (Мюррей, 2012, BMC Нийгмийн эрүүл мэнд)

Идэвхгүй тамхи татах нь менингококкийн халдвар авах эрсдэлийг 2.2 дахин нэмэгдүүлдэг. Эцэг эх хоёулаа тамхи татдаг бол эрсдэл 8 дахин их байдаг. Илүү: [1] [2] [3]

Менингококкийн менингит нь хөгжингүй орнуудаас хамаагүй их байдаг Гана улсад модоор хоол хийх нь өвчний эрсдэлийг 9 дахин нэмэгдүүлдэг.

13. Идэвхгүй тамхи татах, менингококкийн инвазив өвчин, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: тайлбар. (Рашид, 2012, BMC Med)

Хэрэв эцэг эх нь зөвхөн гэрээсээ гадуур тамхи татдаг бол энэ нь хүүхдийн үсэнд агуулагдах никотины хэмжээг бууруулдаггүй бөгөөд энэ нь тамхичид тамхи татсаны дараа никотиныг гадагшлуулж байгааг илтгэнэ. Энэ нь зөвхөн гэр, машин, эмнэлэг зэрэг тодорхой газар тамхи татахыг хоригловол менингококкийн халдварын эрсдэл буурахгүй, бүрмөсөн хориглох шаардлагатайг илтгэж байна. Гэхдээ харьцангуй цөөн хүн тамхинаас гардаг нь мэдэгдэж байгаа тул хүүхдүүдийг вакцинжуулах нь илүү үр дүнтэй байх болно. Түүнчлэн тамхи татдаг эцэг, эхээ хүүхдүүд сүргийн дархлаагаар менингококкоос хамгаална гэсэн найдвар бий.

14. АНУ-д эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд орсон эрчүүдийн дунд менингококкт халдвар авах эрсдэл нэмэгдсэн, 2012-2015 он. (Фоларанми, 2017, Clin Infect Dis)

Ижил хүйстнүүдийн менингококкийн халдвар авах эрсдэл гетеросексуалтай харьцуулахад 4 дахин их байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай ижил хүйстнүүд менингококкт халдваргүй ижил хүйстнүүдээс 10 дахин их өвчилдөг. Менингококкийн халдвартай өвчтөнүүдийн 45% нь олон хамтрагчтай, нэрээ нууцалсан бэлгийн харьцаанд орсон гэж мэдэгджээ.

Ижил хүйстнүүдийн 32% нь тамхи татдаг (АНУ-ын насанд хүрэгчдийн 18%), 48% нь хар тамхи хэрэглэдэг (дунджаар 10%).

Нью-Йоркт ижил хүйстнүүдийн дунд менингококкийн халдвар авах эрсдэл дунджаас 50 дахин, Германд 13 дахин, Парист 10 дахин, Өмнөд Калифорнид 50 дахин их байжээ.

Ижил хүйстнүүдийн 24% нь менингококк тээгч байдаг бол гетеросексуал эмэгтэйчүүдийн 6% нь. Сүүлийн үед амаар болон шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орсон ижил хүйстнүүдийн 43% нь тээгч байжээ.

Мөн ижил хүйстнүүдийн 4,5%-д нь шулуун гэдсээр менингококк илэрсэн байна.

2016 онд бэлгийн замаар дамжих боломжтой менингококкийн шинэ омгийг илрүүлсэн.

2016 онд менингококкийн халдвартай 16-аас дээш насны эрэгтэйчүүдийн 57 хувь нь ижил хүйстэнтэй холбоотой байсан гэж CDC мэдээлэв. Илүү: [1] [2] [3] [4].

15. Эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүдийн инвазив менингококкийн өвчин. (ECDC, 2013)

ХДХВ-ийн халдвар нь менингококкийн халдвар авах эрсдэлийг 11 дахин, ДОХ-ын эрсдэлийг 12 дахин нэмэгдүүлдэг.

2010 онд Нью-Йорк хотод ижил хүйстнүүдийн дунд менингококкийн дэгдэлт эхэлсэн. Энэ нь гар утасны болзооны програмууд болон гей бааранд зочлохтой холбоотой юм.

16. Өсвөр насныхны менингококкийн халдварын эрсдэл ба хамгаалах хүчин зүйлүүд: тохирсон когортын судалгаа. (Тулли, 2006, BMJ)

Олон хамтрагчтай дотно үнсэлцэх нь өсвөр насныхны дунд менингококкийн халдвар авах эрсдэлийг 3.7 дахин нэмэгдүүлдэг. Мөн дутуу төрөлт нь эрсдэлийг 3.7 дахин нэмэгдүүлдэг. Өмнө нь өвчилсөн бол эрсдэл 2.9 дахин нэмэгджээ.

Шашны зан үйлд оролцох нь эрсдэлийг 11 дахин, вакцинжуулалт 8 дахин буурдаг.

Марихуан нь менингококкийн халдвар авах эрсдэлийг 4.2 дахин, шөнийн цэнгээний газруудад үйлчлүүлэхийг 3.3 дахин нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой гэж мэдээлжээ. Зугаа цэнгэлд оролцох, бүжиглэх нь эрсдэлийг 3-4 дахин бууруулсан.

17. АНУ-д ховор ажиглагддаг серогрупп В омогтой холбоотой менингококкийн өвчний их сургуулийн дээд үе удаан үргэлжилсэн. (Мандал, 2013, Clin Infect Dis)

Охайогийн их сургуулийн менингококкийн дэгдэлт (13 тохиолдол). Бааранд орох нь өвчлөх эрсдэлийг 8 дахин, нэгээс олон хамтрагчтай үнсэлцэх нь 13.6 дахин нэмэгддэг байжээ.

Чилид менингококкийн халдварын эрсдэлт хүчин зүйл нь олны хөл хөдөлгөөн (унтлагын өрөөнд 2.5-аас дээш хүн), эхийн боловсрол бага, орлого бага, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, архаг өвчин туссан байна.

Бразилд эцэг эхийн боловсрол бага байгаа нь менингококкийн колоничлолын эрсдэлийг 2 дахин ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг.

Грек улсад хүн амын нягтаршил, амьсгалын замын цочмог халдварын улмаас хүүхдүүдэд өвчлөх эрсдэл 3 дахин, аав нь тамхи татах нь 4.5 дахин нэмэгджээ. Илүү: [1] [2] [3]

18. Менингококкийн хавсарсан вакциныг хэрэглэх шинэчилсэн зөвлөмж-Дархлаажуулалтын практикийн зөвлөх хороо (ACIP), 2010 (CDC, 2011, JAMA)

Вакцин хийлгэснээс хойш нэг жилийн дараа Менактрагийн эмнэлзүйн үр нөлөө 91%, 2-5 жилийн дараа 58% хүртэл буурдаг (CI: -72-89).

19. Менингококкийн эсрэг бүлгийн С коньюгат вакциныг нэвтрүүлснээс хойш 4 жилийн дараа үр дүнтэй. (Троттер, 2004, Лансет)

1999 онд Англи улс 2, 3, 4 сартай хүүхдийн дархлаажуулалтын үндэсний хуваарьт менингококкийн (серо бүлэг С) хавсарсан вакциныг нэвтрүүлсэн. Вакцин хийлгэсний дараах эхний жилд вакцины үр дүн 93% байсан бол жилийн дараа үр дүн нь сөрөг (-81%) болсон байна. Хожуу насандаа вакцин хийлгэсний дараа дархлаа удаан үргэлжилдэг.

хорин. Норвегид В бүлгийн менингококкийн өвчний эсрэг гадны мембраны цэврүүт вакцины нөлөө. (Бжуне, 1991, Лансет)

Норвегид менингококкийн өвчлөл Европт хамгийн өндөр байдаг ба тохиолдлын 80% нь В серогрупп (1970/80-аад оны үед тархалт гарч, 14-21,000-д 1 тохиолдол байсан).

Давхар сохор, санамсаргүй судалгааг (170,000 хүн) гадна мембраны уургийн вакцин (OMV) ашиглан хийсэн. Хөнгөн цагааны гидроксидыг плацебо болгон ашигласан.

Вакцины үр дүн ердөө 57% байсан тул вакцинжуулалтын хуваарьт оруулахгүй байхаар шийдсэн.

21. Чили улсын Икике дахь менингококкийн В бүлгийн (15: P1.3) гадны мемпан уургийн вакцины үр дүн, аюулгүй байдал, дархлаа үүсгэгч чанар. Чилийн менингококкийн өвчний үндэсний хороо. (Бослего, 1995, Вакцин)

Серогрупп В вакцины эмнэлзүйн туршилт Чилид (40,000 хүн). Менингококкийн бусад серог бүлгийн эсрэг вакциныг плацебо болгон ашигласан.

2.5-аас дээш насны вакцины үр дүн 51%, 5-аас доош насны хүүхдүүдэд сөрөг -23% байна.

22. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд MeNZB вакцин хийлгэсний дараа эсрэгбиеийн тогтвортой байдал, нялх хүүхдэд дөрөв дэх тунгийн хариу урвал. (Жексон, 2011, Arch Dis Child)

1991 онд Шинэ Зеландад В серогрупп менингококкийн тархалт эхэлж, 2001 онд дээд цэгтээ хүрч, буурч эхэлжээ.

2004 он гэхэд Шинэ Зеландын омгийн эсрэг тусгай вакцин боловсруулсан. Эпидемийн үед санамсаргүй байдлаар туршилт явуулах нь ёс зүйгүй гэж үзсэн тул 2004 онд 6 долоо хоногоос 19 хүртэлх насны бүх хүүхдэд вакцинжуулалтын кампанит ажил эхлүүлсэн. 2006 он гэхэд хүүхдүүдийн 80% нь вакцинд хамрагдаж, аяныг зогсоосон.

Вакцины гурав дахь тунгаас хойш 7 сарын дараа нярайд эсрэгбиеийн тоо бараг анхны түвшиндээ эргэж ирэв. өөр 1]

Энэхүү кампанит ажлын талаар дэлгэрэнгүй сэтгүүлзүйн судалгаа: [1] [2]

23. Менингококкийн эсрэг вакцин хийлгэсэн ч экулизумаб (солирис) хийлгэж буй өвчтөнүүдийн дунд менингококкийн инвазив өвчин тусах өндөр эрсдэлтэй. (McNamara, 2017, Am J Transplant)

Экулизумаб нь комплемент системийг (төрөлхийн дархлааны бүрэлдэхүүн хэсэг) дарангуйлдаг нэн ховор эм юм. Энэ эм нь менингококкийн халдвар авах эрсдэлийг 1000-2000 дахин нэмэгдүүлдэг.

Энэ эмийг хэрэглэсэн 16 хүн менингококкеми өвчнөөр өвчилсний 14 нь вакцинд хамрагдсан байна.

24. Н хүчин зүйл нь комплемент системийг зохицуулдаг уургийн нэг юм. Н хүчин зүйл нь эстэй холбогддог тул комплемент системийн энэ эсийн эсрэг үзүүлэх урвалыг дарангуйлдаг бөгөөд холбоогүй бол бичил биетний эсрэг ижил урвалыг сайжруулдаг. Хэрэв нян нь H хүчин зүйлийг өөртөө холбож чаддаг уурагтай бол нян нь комплемент системийн халдлагаас зайлсхийх боломжтой. Энэ механизм нь зарим бактери, түүний дотор менингококкийн хоруу чанарын нэг хэсэг юм.

Өмнөх төрлийн В серогруппын менингококкийн вакцин (полисахарид, коньюгат болон гадна мембраны вакцин) үр дүнгүй болох нь тогтоогдсон тул шинэ вакцинуудад (Бексеро, Труманба) уураг холбох хүчин зүйл Н-ийг нэмсэн бөгөөд энэ нь илүү үр дүнтэй байх болно гэж найдаж байна.

Амьтанд Бексеро вакцин хийлгэсний дараа үүссэн эсрэгбие нь хүний H хүчин зүйлтэй хөндлөн урвалд орсон. Одоогоор H хүчин зүйлийн эсрэг эсрэгбие нь хүний биед үүсэх эсэх, энэ нь аутоиммун урвалын эрсдэлийг нэмэгдүүлэх эсэх нь тодорхойгүй байна.

(Н хүчин зүйлтэй харилцан үйлчилдэг эсрэгбие нь менингококкийн халдварыг дарангуйлах гол хүчин зүйл болох комплемент системийг дарангуйлахад хүргэдэг.)

25. Neisseria meningitidis-ийн капсулыг шилжүүлэх. (Swartley, 1997, Proc Natl Acad Sci U S A)

Пневмококкийн нэгэн адил менингококк бактери нь серогруппээ өөрчилж чаддаг.

26. Канадын Квебек мужид 17 серотип антиген ба P1.19 сероз дэд төрлийн эсрэгтөрөгчтэй ST-269 серог бүлэг В менингококкийн клон гарч ирснээс үүдэлтэй инвазив менингококкийн өвчин (B: 17: P1.19). (Хууль, 2006, J Clin Microbiol)

2004 онд Квебект В серогруппын менингококкийн өвчин гарсан. Зохиогчид энэ нь С серогруппийн полисахаридын вакцинаар вакцин хийлгэсний улмаас серогрупп солигдсонтой холбоотой гэж зохиогчид үзэж байна.

27. 2015-2016 онуудад коллеж дахь менингококкийн халдварын дээд цэгтээ хүрсэн В бүлгийн хариу арга хэмжээ, вакцинжуулалтын кампанит ажилд менингококкийн тээвэрлэлтийн үнэлгээ. (Soeters, 2017, Clin Infect Dis)

2015 оны эхээр Род-Айленд дахь коллежид В серогруппын менингококкийн халдварын дэгдэлт гарсан (хоёр тохиолдол). Хоёулаа эдгэрсэн.

Өвчний дэгдэлтийн дараа кампус дахь оюутан, багш нар болон тэдний дотны хамтрагчдыг гурван тунгаар вакцинжуулах 5 удаагийн аяныг зохион байгуулсан. Шинээр зөвшөөрөл авсан Труманба вакцинаар нийтдээ ~ 4000 хүн хамрагдсан.

Энэ вакцин колоничлолд хэрхэн нөлөөлдөг нь тодорхойгүй байсан тул зохиогчид үүнийг туршихын тулд вакцинжуулалтын кампанит ажлыг ашигласан.

20-24% нь менингококк, 4% нь В серогрупп тээгч байжээ.

Тамхичдын дунд колоничлох эрсдэл 30%-иар, баар цэнгээний газар долоо хоногт ядаж нэг удаа зочилдог хүмүүсийн дунд колоничлох эрсдэл 80%-иар нэмэгдсэн байна.

Зохиогчид вакцинжуулалт нь менингококкийн колоничлол эсвэл сүргийн дархлаанд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөхгүй тул вакцины өндөр хамрах хүрээ шаардлагатай гэж дүгнэжээ.

28. Их, дээд сургуулийн оюутнуудын дундах менингококкийн халдвар - АНУ, 2015. (peakwell, 2018, Vaccine)

Род-Айленд дахь өөр нэг их сургуульд менингококкийн колоничлолын судалгаа.

Вакцинжуулалт нь колоничлолд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй.

Тамхи татах нь колоничлолын эрсдэлийг 1.5 дахин, бааранд долоо хоногт ядаж нэг удаа зочлох нь 2 дахин нэмэгддэг.

29. MenB-4C ба MenB-FHbp-тэй вакцинжуулалтын кампанит ажлын дараах менингококкийн тээвэрлэлт, Орегон муж дахь менингококкийн халдварын оргил үе, 2015-2016 он. (McNamara, 2017, J Infect Dis)

Өвчний дэгдэлтийн дараа Орегоны их сургуульд вакцинжуулалтын кампанит ажил эхэлсэн. 11% -17% нь менингококк тээгч, үүнээс 1.2% -2.4% нь В серогрупп тээгч байна.

Bexero-ийн 1-2 тун, Труменбагийн 1-3 тунгаар вакцинжуулалт нь менингококкийн колоничлолд, ялангуяа В серогруппийн колоничлолд нөлөөлсөнгүй.

30. Их Британийн их сургуулийн оюутнуудын дунд менингококк халдварын W бүлгийн тэрэгний тоо нэмэгдэж байна. (Oldfield, 2017, Emerg Infect Dis)

Англид өсвөр насныхныг саяхан коньюгат вакцинаар (ACWY серогруппийн хувьд) вакцинжуулж эхэлсэн. Зохиогчид их сургуульд вакцин хийлгэхээс өмнө болон дараа нь менингококкийн колоничлолыг туршиж үзсэн бөгөөд вакцинжуулалтад хамрагдалт 71% байсан ч колоничлол 14% -иас 46% болж, W серогруппийн колоничлол 11 дахин, 0.7% -иас 8 хүртэл нэмэгдсэн байна. %.

31. Dr. CDC-ийн вакцинжуулалт хариуцсан захирал Родевальд 2004 онд CDC өсвөр насныхны вакцинжуулалтын талаар муу ажиллаж байгаа тул хүүхдүүдийг вакцинд хамруулахгүй байх нь үр дагаврын талаар эцэг эхчүүдийг айлгах нь сурталчилгааны кампанит ажлын нэг хэсэг болно гэж хэлсэн. Менингококкийн эсрэг вакцин нь эдгээр зорилгод тохиромжтой. Учир нь менингококкийн эсрэг вакцин хийлгэсний дараа татран, сахуу, хөхүүл ханиадны эсрэг нэмэлт дархлаажуулалт, ХПВ, герпес вакциныг мөн вакцинжуулалтын хуанлид оруулах шаардлагатай болно.

Мөн уг нийтлэлд вакцинжуулалт нь ихэвчлэн эмчилгээний зардлаас хамаагүй хямд байдаг боловч менингококкийн хувьд энэ нь тийм биш юм. Вакцинжуулалтад жилд 3.5 тэрбум долларын зардал гарах бөгөөд аврагдсан хүний амь нас бүр нэг сая гаруй долларын үнэтэй байх болно. Илүү: [1 (х.13)]

32. Өсвөр насны эхэн үеийн менингококкийн хавсарсан вакцинд үзүүлэх сэтгэлийн хямрал, дархлааны хариу урвал. (О'Коннор, 2014, Dev Psychopathol)

Менингококкийн эсрэг вакцин хийлгэсний дараа сэтгэлийн хямралд орсон хүүхдүүд сэтгэлийн хямралд өртөөгүй хүүхдүүдээс илүү их эсрэгбие үүсгэдэг.

33. Менактра менингококкийн хавсарсан вакциныг хүлээн авагчдын дундах Guillain-Barré хам шинж - АНУ, 2005 оны 6-7 сар. (CDC, 2005, MMWR Morb Mortal Wkly Rep)

Менактра 2005 оны 1-р сард тусгай зөвшөөрөл авсан бөгөөд 11-12 насныхан болон нэгдүгээр курсын оюутнуудад хэрэглэхийг зөвлөж байна.

2005 оны 6-р сарын 10-аас 7-р сарын 25-ны хооронд вакцин хийлгэсэн нэгдүгээр курсын оюутнуудын дунд VAERS-д Guillain-Barré хам шинжийн 5 тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

Тохиолдлын нэгд нь вакцин хийлгэсэн охин өмнө нь 2 ба 5 настайдаа хоёр удаа, вакцин хийлгэснээс хойш 2 долоо хоногийн дотор хоёр удаа Guillain-Barré синдромтой байсан.

CDC үүнийг тохиолдлын тохиолдол байж магадгүй гэж дүгнэж, вакцинжуулалтыг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна. Үйлдвэрлэгч нь Guillain-Barré хам шинж нь вакцинжуулалттай холбоотой байж магадгүй гэж хавсаргасан.

34. 11-21 насны дөрвөн валент менингококкийн коньюгат вакцины аюулгүй байдал. (Цэн, 2017, Хүүхдийн өвчин)

Менингококкийн вакциныг (Menaktra / Menveo) бусад вакцины хамт хийлгэсэн хүмүүсийн дунд вакцин хийлгэснээс хойш 12 долоо хоногийн дотор нүүрний саажилт үүсэх эрсдэл хяналтын бүлгийнхээс 5 дахин их байв. Үнэн бол ижил вакцин хийлгэсэн хүмүүсийг вакцин хийлгэснээс хойш 12 долоо хоногийн дараа л хяналтын бүлэг болгон ашигласан.

Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн Хашимото өвчний эрсдэл 5.5 дахин, иридоциклит 3.1 дахин, эпилепсийн таталт 2.9 дахин их байжээ. Гэвч дараа нь эдгээр бүх тохиолдлуудыг хянан үзэж, заримыг нь хасч, вакцинжуулалт болон эдгээр өвчний хооронд статистикийн ач холбогдолтой хамаарал байхгүй гэж зохиогчид дүгнэжээ.

35. Нярайн ердийн вакцинжуулалттай хамт 4 валентын менингококкийн серогрупп A, C, W, Y коньюгат вакцины (MenACWY-CRM) аюулгүй байдал: эрүүл нярайд хийсэн нээлттэй шошготой, санамсаргүй, 3b фазын хяналттай судалгааны үр дүн. (Абделнур, 2014, Вакцин)

Менвео вакцины эмнэлзүйн туршилтууд. 5700 нь Menveo болон бусад вакцин (DTaP / IPV / Hib / MMR / PCV), 2000 нь зөвхөн бусад вакциныг хүлээн авсан.

Менвео болон бусад вакцинаар вакцин хийлгэсэн нярай хүүхдүүдийн дунд системийн ноцтой урвал 16%, бусад вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн 13% -д ажиглагдсан. Зохиогчид статистик мэдээллээр бага зэрэг тоглож, хоёр бүлгийн хооронд ямар ч ялгаа байхгүй, вакцин нь бүрэн аюулгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн.

Мөн менингококкийн эсрэг вакцин хийлгэсэн бүлэгт нас баралт хоёр дахин их байсан ч тэдний нас баралт нь вакцинжуулалттай ямар ч холбоогүй юм.

Долоон тохиолдол нь вакцинтай холбоотой байж магадгүй (Кавасаки хам шинж, эпилепси, цочмог тархсан энцефаломиелит).

36. Бэксерогийн клиник туршилтууд нь хөнгөн цагааны гидроксид, менингококкийн өөр нэг вакцин эсвэл Японы энцефалитын эсрэг вакциныг плацебо болгон ашигласан.

Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 2.1 хувьд нь ноцтой сөрөг тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Вакцин нь В серогруппын бүх омогоос хамгаалахгүй. Энэ вакцин нь 1500 мкг буюу бусад вакцинуудаас хамгийн их хөнгөн цагааны агууламжтай. Жишээлбэл, В гепатитын эсрэг вакцин нь 250 мкг агуулдаг.

Нялх хүүхдэд зориулсан Menactra эмнэлзүйн туршилтанд хяналтын бүлэг пневмококк, гепатит А, MMRV-ийн эсрэг вакцин хийлгэсэн. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд зориулсан вакцины эмнэлзүйн туршилтанд менингококкийн эсрэг полисахаридын вакциныг плацебо болгон ашигласан.

Ноцтой сөрөг тохиолдол 2-2.5% байна. Нялхсын 60% нь цочромтгой, 30% нь хоолны дуршилгүй болсон.

Вакцин нь нүүрний саажилт, хөндлөн миелит, цочмог тархсан энцефаломиелит болон бусад хэд хэдэн өвчинтэй холбоотой байж магадгүй юм.

Даптацелийн вакцин хийснээс хойш сарын дараа Menaktru-г хийх үед вакцин хийлгэсэн хүний эсрэгбие нь Даптацелийн вакцин хийлгэхээс нэг сарын өмнө вакцин хийлгэсэнтэй харьцуулахад хамаагүй бага байсан.

37. Чадад 160 хүүхэд менингококкийн эсрэг вакцин хийлгэсний дараа 40 хүүхэд мэдрэлийн хүндрэлтэй болсон байна.

38. Францад Менингитек вакциныг (С серогруппээс хавсарсан) хэрэглэдэг. Энэ вакцинд дор хаяж 680 хүүхэд өртсөн байна. Тэд тус компанийг шүүхэд өгч, өмгөөлөгч нь вакцинд лабораторийн шинжилгээ хийлгэхийг тушаажээ. Энэ нь титан, хар тугалга, циркони зэрэг хүнд металлын нано хэсгүүдийг агуулдаг нь тогтоогджээ.

39. 2006 онд менингококкийн эсрэг вакциныг үндэсний дархлаажуулалтын төлөвлөгөөнд оруулахад менингококкийн өвчлөл 250 мянгад 1, нас баралт 2,5 саяд 1 байна.

2015 онд өвчлөл нэг саяд хүрсэн байна. 2014 онд АНУ-д менингококкийн улмаас ердөө 43 хүн нас барсны 5 нь 5 хүртэлх насны хүүхэд байжээ. Өөрөөр хэлбэл, менингококкийн нас баралтын түвшин 7 саяд 1 байна.

Харьцуулбал 2015 онд 1015 хүн hemophilus influenzae, 3350 хүн пневмококкоор нас барсан байна. Мөн энэ нь тэдний эсрэг вакцин хийлгэсэн ч гэсэн.

2017 онд ОХУ-д менингококкийн өвчлөл 200,000-д 1, Израильд 150,000-д 1, Украинд 100,000-д 1, Европт 200,000-д 1, харин нярайд 10,000-д 1 байна.

40. АНУ-д 5 хүртэлх насны хүүхдийн менингококкийн улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо. Хүүхдэд зориулсан менингококкийн эсрэг вакцинжуулалт хараахан гараагүй байгаа ч нас баралт 90-ээд оны дунд үеэс хойш 90 гаруй хувиар буурсан байна.

Бүх гаж нөлөөний 1-10% нь VAERS-д бүртгэгддэг гэж би олонтаа бичсэн. Энэ мэдэгдэл юунд үндэслэсэн бэ?

41. MEDWatch-ийг танилцуулж байна. Эмийн болон төхөөрөмжийн сөрөг нөлөө, бүтээгдэхүүний асуудлын талаар мэдээлэх шинэ арга. (Кесслер, 1993, ЖАМА)

Эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 3-11% нь эмийн гаж нөлөөний үр дагавар байж болно. Ноцтой гаж нөлөөний зөвхөн 1% нь FDA-д мэдэгддэг.

Энэ нь эмтэй холбоотой асуудлыг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй байхад хүргэдэг. Жишээлбэл, силикон суулгац зах зээлд гараад 30 жил болж байгаа ч аутоиммун өвчинтэй холбоотой болох нь саяхан л тогтоогдсон.

42. Аяндаа гардаг тайлангийн өгөгдлийн хязгаарлалт ба давуу тал. (Голдман, 1998, Клин Тер)

Их Британид ноцтой гаж нөлөөний 10% -иас илүүгүй, эмийн ноцтой бус гаж нөлөөний 2% -4% нь бүртгэгдсэн байдаг.

FDA нь сэжигтэй ноцтой гаж нөлөөний 1% -иас бага хувийг авдаг.

Мэдэгдэж буй гаж нөлөөний оргил үе нь эмийг зах зээлд нийлүүлж эхэлснээс хойш хоёр дахь жилийн эцэст тохиолддог бөгөөд үүний дараа гаж нөлөөний тоо өөрчлөгддөггүй ч тайлангийн тоо буурдаг.

43. Вакцины сөрөг нөлөөллийн идэвхгүй тандалтын хоёр системийн мэдээлэх мэдрэмж. (Rosenthal, 1995, Am J Public Health)

VAERS-д вакцинаас шалтгаалсан полиомиелит өвчний тохиолдлын 72% нь бүртгэгдсэн боловч DTP-ийн дараа гипотоник-гипорессив тохиолдлын зөвхөн 4%, MMR-ийн дараа тромбоцитопени тохиолдлын 1% -иас бага байна. Вакцин хийлгэсний дараа удаан хугацааны туршид тохиолддог үр дагавар, вакцинжуулалттай холбоогүй үр дагавар нь хамаагүй бага байдаг.

VAERS-ийн тайлангийн 5 хүрэхгүй хувь нь эцэг эхээс ирдэг гэж мэдээлсэн.

44. VAERS-ийн мэдээлснээр менингококкийн эсрэг вакцин хийлгэсний дараа 153 хүн нас барж, 366 хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон байна.

2016 онд 3 хүртэлх насны 7 хүүхэд вакцин хийлгэж нас барж, 15 хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон. Мөн онд 5 хүртэлх насны 9 хүүхэд менингококкоор нас барсан. VAERS нь нийт тохиолдлын дөнгөж 1-10 хувийг эзэлдэг бөгөөд зөвхөн эрсдэлт бүлгийн хүүхдүүдийг вакцинд хамруулдаг тул менингококкийн вакцин менингококкоос илүү олон хүний аминд хүрэх магадлалтай.