Бид вакцинжуулалтын асуудлыг шийддэг. 12-р хэсэг. Сахуу

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

1. Татран өвчний нэгэн адил сахуу нь нэлээд аюултай өвчин юм. Гэсэн хэдий ч бидний үед өвчлөх магадлал ямар байдаг вэ, вакцин нь хэр үр дүнтэй вэ?

2. Сахуу нь Corynebacterium diphtheriae нянгаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь өөрөө нэлээд хор хөнөөлгүй юм. Гэхдээ хэрэв энэ бактери нь тодорхой вирусээр халдварласан бол хүчтэй хорт бодис үүсгэж, ялгаруулж эхэлдэг. Энэ хорт бодис нь сахуугийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг хариуцдаг. Сахуугийн хор нь залгиурын эд эсийг устгаж, дотор нь псевдомембран үүсгэдэг бөгөөд хоргүй бол нян нь зөвхөн фарингит үүсгэдэг. Хэрэв энэ хорт бодис цусны урсгал руу орвол хүндрэлүүд нь миокардит, түр зуурын саажилт үүсгэдэг. Нас баралтын түвшин 5-10% байна.

Өвчин нь ихэвчлэн агаар дуслын замаар дамждаг боловч гэр ахуйн эд зүйлсээр дамжин халдварлах боломжтой.

Сахуугийн нянгаар халдварласан ихэнх хүмүүс өвддөггүй, харин зүгээр л бактерийн нөөц ба тээвэрлэгч болдог. Эпидемийн үед ихэнх хүүхдүүд халдвар тээгч боловч өвддөггүй. Өвчний ихэнх тохиолдол өвөл, хаврын улиралд тохиолддог (яагаад гэдгийг та аль хэдийн таамаглаж болно).

3. Сахуугийн эсрэг вакциныг тусад нь үйлдвэрлэдэггүй, энэ нь үргэлж татран (DT, Td), ихэвчлэн хөхүүл ханиалга (DTaP / DTP) -тэй хавсардаг. Татран өвчний нэгэн адил вакцин нь токсоид, i.e. формалин идэвхгүйжүүлсэн хор.

Антибиотик ба сахуугийн иммуноглобулиныг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Гэвч сахуу нь нэн ховор тохиолддог өвчин учраас хүний иммуноглобулин үйлдвэрлэдэггүй, бүр өндөр хөгжилтэй орнуудад адууны иммуноглобулин хэрэглэдэг.

4. Харшил гэх мэт зүйл 1906 он хүртэл тодорхойгүй байсан. Үүнийг Австрийн хүүхдийн эмч сахуугийн иммуноглобулиныг хүлээн авсан хүмүүст ажигласан хачирхалтай шинж тэмдгүүдийг тайлбарлах зорилгоор зохион бүтээжээ.

Анафилаксийн шок гэсэн ойлголт 1902 он хүртэл байсангүй.

5. 1926 онд Гленни болон түүний бүлэг сахуугийн эсрэг вакциныг туршиж, үр нөлөөг нь сайжруулахыг оролдсон. Тэд санамсаргүй тохиолдлоор вакцинд хөнгөн цагаан нэмснээр дархлааны хариу урвал илүү хүчтэй болохыг олж мэдэв. Түүнээс хойш бүх амьд бус вакцинд хөнгөн цагаан нэмсэн.

Гленни 90 жилийн өмнө вакцин дахь хөнгөн цагааны аюулгүй байдлыг огт сонирхдоггүй байв. Өнөөдөр ч түүнийг хэн ч сонирхохгүй байна.

6. Хойд Америк дахь сахуу. (Диксон, 1984, Жэй Хиг (Лонд).)

- Сахууг бага насны өвчин гэж үздэг байсан ч 20-р зууны дунд үеэс насанд хүрэгчид энэ өвчнөөр өвчилж эхэлсэн. 1960 онд өвчний 21% нь насанд хүрэгсдэд (15-аас дээш насны) өвчилсөн байна. 1964 онд насанд хүрэгчдийн 36%, 1970-аад онд 48% байсан. Нас баралтын харьцаа ч өөрчлөгдсөн. 1960-аад онд Канадад сахуу өвчнөөр нас барсан хүмүүсийн 70% нь хүүхдүүд байсан бол 1970-аад онд нас барсан хүмүүсийн 73% нь аль хэдийн насанд хүрсэн хүмүүс байжээ.

- 1960-аад онд индианчууд цагаан арьстнуудаас 20 дахин, хар арьстнуудаас 3 дахин их сахуу өвчнөөр өвчилсөн. Үүний шалтгаан нь Энэтхэгчүүдийн ядуурлаас болж эрүүл ахуйг бууруулсантай холбоотой гэж үздэг.

- 1960-аад оны сүүлээр Остин (88 тохиолдол), Сан Антонио (196 тохиолдол) хотод сахуугийн дэгдэлт гарсан. Сахуу өвчин голчлон нийгэм, эдийн засгийн түвшин доогуур хот суурин газруудад ажиглагдсан.

- Сахуу өвчний нэг хэлбэр нь арьсны сахуу юм. Энэ нь ихэвчлэн орон гэргүй хүмүүсийн дунд байдаг бөгөөд аюул багатай байдаг.

Арьсны сахуу нь ихэвчлэн ядуу, хөл хөдөлгөөн ихтэй, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүйтэй холбоотой байдаг. 1975 он гэхэд сахуугийн тохиолдлын 67% нь арьсны сахуу байсан бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ядуу Энэтхэгчүүдэд илэрсэн.

Ихэнх тохиолдолд арьсны сахуугийн халдварыг стафилококк, стрептококк дагалддаг. Стрептококк, стафилококкийн арьсны халдвар нь сахуугийн хоёрдогч халдварыг үүсгэдэг бөгөөд эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй байдал нь гол хүчин зүйл болдог.

-1970-аад онд Сиэтл хотод сахуу өвчний тархалт гарч байсан. 558 тохиолдлын 334 нь Skid Road (жишээ нь орон гэргүй) байсан.3 хүн нас барсан. 74% нь арьсны сахуу өвчнөөр өвчилсөн байна. 70% нь архинд донтсон хүмүүс байжээ.

- 1971 онд Ванкуверт сахуу өвчний дэгдэлт гарсан (44 тохиолдол). Ихэнх нь архидан согтуурсан гуйлгачид байсан.

- 1973 онд Энэтхэгийн хүүхдүүдийн дунд дэгдэлт гарсан. Эх сурвалж нь арьсны сахуутай 4 хүүхэд байв.

- Арьсны сахууг 1969 онд Луизиана, Алабама мужуудад халдварын нөөц гэж хүлээн зөвшөөрсөн. Бактерийг эрүүл хүмүүсийн 30% -иас нь ялгаж авсан. Вакцин хийлгэсэн болон хийлгээгүй хүмүүс адилхан халдвар авсан.

- 1980-аад оноос хойш сахуу өвчин Хойд Америкт бараг ажиглагдаагүй.

7. Швед улсад сахуу өвчний эсрэг хүүхдийн дархлаажуулалт, дархлаажуулалт. (Марк, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Сахуугийн эсрэгбиеийн хамгаалалтын түвшинг 0.01-0.1 IU / мл гэж үздэг. Яг тодорхой утгыг тодорхойлох боломжгүй.

-Шведэд 1950-иад оны сүүлээс 1984 он хүртэл сахуу өвчнөөр өвчилсөн тохиолдол гараагүй. 1984 онд 3 дэгдэлт (17 тохиолдол, 3 нас баралт) гарсан. Бараг бүх өвчтөнүүд архаг архичин байсан. Гол төлөв эсрэгбиеийн түвшин 0.01-ээс доош өвчилсөн.

- Судлаачид хүүхдүүдийн эсрэгбиеийн түвшинг хэмжсэн. Бага насандаа 3 тун вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн 48% нь эсрэгбиеийн түвшин 0.01 IU / мл-ээс бага байжээ. Зургаан настай хүүхдүүдийн дунд энэ нь 15% байв. Нярайн вакцинаас гадна нэмэлт нэмэгдэл хийлгэсэн 16 настай хүүхдүүдийн 24% нь эсрэгбиеийн түвшин 0.01-ээс бага байжээ.

Шведэд эсрэгбиеийн түвшин бага байгаа нь 1970-аад онд вакцинаас хөхүүл ханиадны бүрэлдэхүүн хэсгийг хассантай холбоотой байж магадгүй юм. Ханиадны хор нь өөрөө туслах бодис тул түүнийг арилгах нь сахуугийн эсрэг вакциныг үр дүнгүй болгодог.

- 16 настай хүүхдүүд 2.5 дахин их тунгаар ууж байсан ч 16 настай хүүхдүүдийн дархлааны хариу урвал 6 настай хүүхдүүдийнхээс хамаагүй муу байсан. Зохиогчид энэ үзэгдлийн талаар ямар ч тайлбар өгөөгүй байна.

- 1 IU / мл-ээс дээш эсрэгбиеийн түвшин 10 жилийн турш хамгаална гэж үздэг. Вакцин хийлгэсний дараа 16 настай хүүхдүүдийн зөвхөн 50%, 10 настай хүүхдүүдийн 22% нь ийм хэмжээний эсрэгбиетэй байсан.

- Эсрэгбиеийн түвшин жилд 20-30 хувиар буурдаг. Хүүхдэд энэ нь илүү хурдан унадаг. 15 сартай хүүхдүүдийн 94% нь эсрэгбиеийн түвшин 1 IU / мл-ээс их байсан бол 4 жилийн дараа тэдний дундаж түвшин ердөө 0.062 байна.

8. 1978, 1984 онд Шведэд сахуу өвчний эсрэг ийлдэс судлалын дархлаа. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Зохиогчид Шведэд 2400 хүний эсрэгбиеийн түвшинг хэмжсэн байна. Хорь ба түүнээс доош насны хүмүүсийн 19 хувь нь сахуу өвчний дархлаагүй байжээ. 40-өөс дээш насны хүмүүсийн зөвхөн 15% нь хангалттай хэмжээний эсрэгбиетэй байсан. 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 81%, эрэгтэйчүүдийн 56% нь дархлаагүй байжээ. Дунджаар насанд хүрэгчдийн дунд эмэгтэйчүүдийн 70%, эрэгтэйчүүдийн 50% нь эсрэгбиеийн түвшин 0.01 IU / мл-ээс бага байдаг.

9. Миннесота хотын насанд хүрэгчдийн татран, сахуугийн дархлаа. (Кроссли, 1979, ЖАМА)

Миннесота мужид эрэгтэйчүүдийн 84%, эмэгтэйчүүдийн 89% нь сахуугийн эсрэгбиеийн түвшин 0.01-ээс бага байжээ.

10. АНУ-д сахуу, татран өвчний ийлдэс судлалын дархлаа. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

Америкчуудын 40% нь сахуу өвчний эсрэг хангалттай дархлаагүй (0.1-ээс доош).

11. Дархлаажуулалттай хүн амд сахуу өвчний дээд цэгтээ хүрч байна. (Карзон, 1988, N Engl J Med)

1970-аад оны үед сахуугийн өвчлөл буурсан нь насанд хүрэгчдийн дархлаа сул байсан хэдий ч тохиолдсон.

Сүүлийн үед сахуу өвчний тархалт зөвхөн архичин, орон гэргүй хүмүүсийн дунд гарч байна.

12. Дархлаа өндөртэй нийгэмд сахуу өвчний оргил үе. (Фэннинг, 1947, BMJ)

1946 онд Английн сургуульд сахуу өвчний дэгдэлт (18 тохиолдол). Хоёр (эсвэл гурваас бусад) бүгд вакцин хийлгэсэн (үүний ачаар зохиогчдын үзэж байгаагаар хэн ч үхээгүй байж магадгүй).

Вакцин хийлгээгүй 23 хүний 13% нь өвчилсөн байна. Вакцин хийлгэсэн 299 хүний 5% нь өвчилсөн байна. Вакцин хийлгээгүй нэг нь үнэндээ вакцин хийлгэсэн боловч арав гаруй жилийн өмнө. Хэрэв бид үүнийг хассан бол вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн 9% нь өвчилсөн байна.

Хэрэв бид өвчтөнүүдийг хоёр бүлэгт хуваавал - 5-аас бага жилийн өмнө, 5-аас дээш жилийн өмнө вакцин хийлгэсэн хүмүүс - тэдний хоорондох өвчлөлийн түвшин ижил байна. Гэсэн хэдий ч саяхан вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн дунд өвчин нь удаан хугацааны вакцин хийлгэсэн болон вакцин хийлгээгүй хүмүүсийнхээс илүү хялбар байсан.

Зохиогчид нэмэлт нэмэлтгүйгээр вакцинжуулалт нь тийм ч үр дүнтэй биш гэж дүгнэж, нярайд вакцин хийлгэхээс гадна гурван жил тутамд вакцин хийлгэхийг шаарддаг.

13. Халифакс дахь сахуугийн тахал. (Мортон, 1941, Кан Мед Ассок Ж)

1940 онд Канадын Халифакс хотод сахуугийн дэгдэлт гарсан. 66 тохиолдол, үүний 30% нь бүрэн вакцинд хамрагдсан.

14. Дархлаатай хүмүүсийн сахуу өвчний талаарх зарим ажиглалт. (Гиббард, 1945, Кан Ж Нийгмийн эрүүл мэнд)

1940-өөд оны эхээр Канадад сахуу өвчний тархалт (1028 тохиолдол, 4.3% нь нас барсан). Тохиолдлын 24% нь вакцин хийлгэсэн (эсвэл хамгаалагдсан). Тэдний тав нь нас барж, нэг нь өвчлөхөөсөө зургаан сарын өмнө вакцин хийлгэсэн байна.

Ерөнхийдөө вакцин хийлгэсэн хүнд бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зохиогчид вакцин нь үр дүнтэй боловч 100% үр дүнтэй биш гэж дүгнэжээ.

15. 1944 онд Балтимор дахь сахуу өвчний оргил үе. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Балтимор дахь сахуугийн дэгдэлт. 1943 онд 103 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Үүний 29% нь вакцинд хамрагдсан бол 14% нь вакцинд хамрагдсан гэж мэдүүлсэн боловч үүнийг баримтжуулаагүй байна.

Үүний үр дүнд Балтиморт дахин вакцинжуулалт хийж эхэлжээ. 1944 оны эхний хагаст 142 хэрэг бүртгэгдсэн байна. Үүнээс 63 хувь нь вакцинд хамрагдаад байна.

16. Барууны орнуудад сахуу гэж юу байдгийг хэн ч санахгүй, анагаахын факультетэд ч энэ өвчний талаар бараг юу ч заадаггүй, маш ховор тохиолддог (эхнэр маань асуув). Гэвч 90-ээд оны эхээр Орос, ТУХН-ийн орнуудад гарсан тахал өвчний улмаас эдгээр орны олон хүмүүс сахуу өвчнөөс айсан хэвээр байна. Гэхдээ энэ тахлын үеэр хэн өвчилсөн бэ?

17. Хуучин ЗХУ-ын сахуу: Цар тахлын өвчний дахин сэргэлт. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Сахуу өвчнөөс хамгаалах нянгийн эсрэг дархлааны үүрэг 30-аад оноос хойш судлагдаагүй.

-Дэлхийн хоёрдугаар дайны өмнө баруун Европт сахуу өвчин ховор ажиглагддаг байсан. Дайны үеэр Германы эзэлсэн нутаг дэвсгэрт - Нидерланд, Дани, Норвегид тахал эхэлжээ. Энэ нь Европын хөгжингүй орнуудад тохиолдсон сахуугийн сүүлчийн тахал байв. Түүнээс хойш үлдсэн тусгаарлагдсан тохиолдлууд голчлон нийгэм, эдийн засгийн доод давхаргад ажиглагдсан.

- Орост 90-ээд оны эхээр цэргийнхний дунд сахуу өвчний тохиолдол энгийн хүн амынхаас 6 дахин их байсан. 1980-аад оны сүүлээр энэ хувь хэмжээ бүр ч өндөр байсан.

- ТУХН-ийн орнуудад 90-ээд оны тахал өвчний нийт тохиолдлын 83 хувь нь Орост бүртгэгдсэн байна. Ихэнх тохиолдлууд насанд хүрэгчид байсан.

Өвчлөгсдийн дийлэнх нь орон гэргүй хүмүүс, сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, хөл хөдөлгөөн ихтэй, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй хүмүүс байжээ. Хэвийн нөхцөлд ажиллаж байгаа хүмүүсийн дунд энэ өвчний тохиолдол маш бага байсан.

Хүүхдүүд ховор өвддөг байсан ч энэ өвчнийг тээгч байсан. ЗСБНХУ задран унасны дараах эдийн засгийн хямрал нь иргэдийн амьдралын нөхцөл байдлыг улам дордуулж, тахал өвчнийг эрчимжүүлсэн.

ЗСБНХУ-ын бараг бүх хүн ам вакцинд хамрагдсан тул тахлын эсрэг вакцин дутмаг гэж буруутгах нь хэцүү боловч зохиогчид амжилтанд хүрсэн. Эцсийн эцэст энэ нийтлэлийг CDC бичсэн.

18. Сахуу өвчний оргил үе Санкт. Санкт-Петербург: 1860 насанд хүрсэн өвчтөний эмнэлзүйн шинж чанар. (Рахманова, 1996, Scand J Infect Dis)

Санкт-Петербург хотын Боткины эмнэлэгт сахуу өвчний 1860 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Нас баралтын түвшин 2.3% байна. Амиа алдсан хүмүүсийн 69 хувь нь архаг архичин байжээ.

Өвчний хорт хэлбэрээр өвчилсөн хүмүүсийн дунд нас баралтын түвшин 26% байна. Хортой хэлбэр нь вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 6%, вакцинд хамрагдаагүй хүмүүсийн 14% -д байсан. Харин сүүлийн 5 жилийн хугацаанд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийг л вакцинд хамруулсан гэж үзсэн.

Ерөнхийдөө сахуу өвчний нас баралт (2.3%) сүүлийн мэдэгдэж байсан тахал өвчинтэй харьцуулахад харьцангуй бага байв. Хэрэв бид архичдыг хасвал нас баралтын түвшин ойролцоогоор 1% байсан. Талийгаачдын дийлэнх нь өвчний хүнд үе шатандаа эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд архинд донтсон эсвэл маш их ажилтай хүмүүс байжээ.

Хөгжингүй орнуудад сахуу өвчний тархалт ирээдүйд өндөр нас баралтад хүргэхгүй гэж зохиогчид дүгнэжээ. Түүнчлэн, архинд донтсон хүмүүсийн вакцинжуулалтын мэдээлэл байхгүй тул тэд вакцинд хамрагдаагүй байж магадгүй гэж зохиогчид үзэж байна.

Вакцинжуулалт нь харьцангуй богино хугацаанд дархлаа өгдөг. Сахуу нь хүнээс хүнд хэрхэн дамждаг нь тодорхойгүй байна.

19. Сахуу өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд: Бүгд Найрамдах Гүрж улсад хийсэн тохиолдлын хяналтын судалгаа, 1995-1996 он. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Өөр хүнээс сахууг барихын тулд түүнээс 1 м-ээс бага зайтай байх ёстой. Хэрэв илүү байвал халдвар авах эрсдэл эрс буурдаг.

-Афганистан, Бирм, Нигерийн вакцинд хамрагдаагүй хүүхдүүдийн 40-78 хувь нь таван нас хүртлээ байгалийн дархлаатай болсон байна.

- Нөхцөл байдал давчуу байдал, ядуурал, архидалт, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй зэрэг нийгэм, эдийн засгийн хүчин зүйлүүд сахуу өвчний тархалтад нөлөөлж байна.

1995-1996 онд Гүржид сахуу өвчний 218 тохиолдлыг судалсан. Нас баралтын түвшин 10% байв.

-Хүүхдийн дунд эхийн боловсролын түвшин нь эрдмийн боловсролтой эхийнхтэй харьцуулахад сахуу өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 4 дахин нэмэгдсэн байна.

- Насанд хүрэгчдийн дунд бага боловсролтой хүмүүс сахуу өвчнөөр их сургууль төгссөн хүмүүсээс 5 дахин их өвчилсөн байна.

- Архаг өвчин нь сахуу өвчний эрсдэлийг 3 дахин нэмэгдүүлсэн. Ажилгүй хүмүүс 2 дахин их өвддөг. Долоо хоногт нэгээс бага удаа усанд орох нь өвчний эрсдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.

-Вакцин хийлгээгүй хүмүүс вакцин хийлгэсэн хүмүүсээс 19 дахин их өвчилсөн. Гэхдээ вакцинд хамрагдсан хүмүүсийн тоонд зөвхөн сүүлийн 10 жилийн хугацаанд вакцин болон нэмэлтийн бүх тунг авсан хүмүүс хамрагдсан байна. Үлдсэн нь вакцинд хамрагдаагүй нь тогтоогдсон. Магадгүй өвчтөнүүд вакцин хийлгэсэн эсэхээ сайн санахгүй байсан гэж зохиогчид бичжээ.

-181 тохиолдлын 9% нь вакцинд хамрагдаагүй, 48% нь архаг өвчтэй, 21% нь долоо хоногт нэгээс бага удаа усанд ордог. Зохиогчид сахуу өвчний эсрэг вакцинжуулалт нь хамгийн чухал хэрэгсэл гэж дүгнэж байгаа боловч долоо хоногт нэгээс илүү удаа угаах нь үнэ цэнэтэй гэдгийг онцолдоггүй.

Зохиогчид сахуу нь тийм ч их халдварт өвчин биш бөгөөд үүнийг авахын тулд өвчтөнтэй удаан хугацааны холбоо барих шаардлагатай гэж бичжээ. Хүн ам ихтэй газруудаар зочлох нь эрсдэлт хүчин зүйл биш байв.

Европ, АНУ-д голчлон архичдын дунд тохиолдсон өнгөрсөн тахал өвчинтэй харьцуулахад зохиогчид энэ судалгаанд архинд донтох эрсдэл нэмэгдээгүй байна. Архидан согтуурах нь эрсдэлт хүчин зүйл биш харин нийгэм, эдийн засгийн байдал доогуур байх магадлалтай гэж тэд дүгнэжээ.

20. Орос улсад очсоны дараа сахуу. (Lumio, 1993, Lancet)

90-ээд онд хил нээсний ачаар жуулчдын урсгал Финляндаас Орос руу, Оросоос Финланд руу яаравчлав. Жил бүр 400,000 Финландчууд Орост, 200,000 Оросууд Финландад зочилдог. 10 сая аялал хийсэн. Орос улсад тахал гарсан хэдий ч Орост зөвхөн 10 Финландчууд сахуу өвчнөөр өвчилсөн бөгөөд бараг бүгдээрээ дунд насны эрчүүд байсан бөгөөд тэдний гурав нь хүнд хэлбэрийн (доор тайлбарласан), тав нь хөнгөн хэлбэрийн, хоёр нь зөвхөн халдвар тээгч байжээ.

1) Финландын 43 настай оршин суугч 1993 онд Санкт-Петербургт очсон. Тэнд тэрээр Санкт-Петербургийн найз охинтойгоо үнсэлцэж, Финлянд руу буцаж ирэхэд нь сахуу өвчтэй гэж оношлогджээ. Тэрээр 20 жилийн өмнө сахуу өвчний эсрэг вакцин хийлгэсэн бөгөөд вакцинд хамрагдаагүй гэж үздэг (эсрэгбиеийн түвшин: 0.01). Түүний Петербургийн найз охин өвдөөгүй. Нэг бүлгийн эхнийхтэй хамт явж байсан өөр нэг нян тээгч олджээ. Мөн Санкт-Петербургт ижилхэн “найз”-тайгаа дотно харилцаатай байсан. Энэ нь Финлянд улсад сүүлийн 30 жилд гарсан анхны тохиолдол байв.

2) 57 настай эрэгтэй 1996 онд Выборг хотод нэг өдөр очиж, сахуу өвчнөөр буцаж ирэв. Тэрээр нутгийн иргэдтэй ойр дотно харилцаатай байхыг үгүйсгэсэн ч найзууд нь түүнийг биеэ үнэлэгчид дээр очсон гэж мэдэгджээ. Тэр вакцин хийлгэсэн эсэх нь тодорхойгүй байна (эсрэгбиеийн түвшин: 0.06).

3) 45 настай эрэгтэй Выборг хотод 22 цагийн турш очиж, сахуу өвчнөөр буцаж ирэв. Найзууд нь түүнийг биеэ үнэлэгч дээр очсон гэсэн. Тэрээр вакцинд хамрагдаж, аялалаас нэг жилийн өмнө нэмэлт эмчилгээ хийлгэсэн (эсрэгбиеийн түвшин: 0.08). Тэр цорын ганц бүрэн вакцин хийлгэсэн бөгөөд цорын ганц хүн нас барсан.

Аяллын явцад гурвуулаа их хэмжээний архи уусан бөгөөд хоёр нь архаг архичин байжээ.

21. Бэлгийн замаар дамжих сахуу. (Бергер, 2013, бэлгийн замын халдварт өвчин.)

Аман сексээр сахуугийн халдвар авсан анхны тохиолдол. Германд амьдарч байсан ЗХУ-аас ирсэн цагаач эр биеэ үнэлэгч эрэгтэй дээр очиж (үүнийг яаж орчуулах вэ?) Тэгээд түүнээс сахуу өвчнөөс гадна уретрит өвчнөөр өвдсөн байна.

Германд (болон Францад) сахуу өвчин сүүлийн хэдэн жилд бусад өндөр хөгжилтэй орнуудтай харьцуулахад илүү түгээмэл болсон (жилд хэд хэдэн тохиолдол). Үүний шалтгаан нь эдгээр орнуудын гуравдагч ертөнцийн орнуудаас цагаачдыг хүлээн авах талаар явуулж буй либерал бодлого юм.

22. 2016 онд сахууг бүрэн устгасны дараа 25 онд Венесуэлд сахуугийн дэгдэлт гарсан. Вакцинжуулалтын хамралт жилээс жилд нэмэгдэж, одоо тэнд тохиолдож байгаа хүмүүнлэгийн гамшгийг харгалзан үзэхэд энэ өвчний дэгдэлт вакцин дутмаг байгааг буруутгахад бэрх юм. Гэвч баримтаар будлиулвал ХЭН ХЭН биш байх байсан.

Хүнээс гадна Гвинейн гахай бол витамин С-ийг нэгтгэдэггүй цорын ганц хөхтөн амьтан юм.

23. Гвинейн гахайн эдэд агуулагдах витамин С-д сахуугийн хорт нөлөөлөл. (Лайман, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Гвиней гахайд сахуугийн хорт бодис тарьсан. Витамин С багатай хоолны дэглэм барьдаг хүмүүс ердийн хоолны дэглэм барьдаг хүмүүсээс илүү жин хассан. Сахуугийн хор нь бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай, бөөрөнд витамин С-ийн нөөцийг бууруулдаг.

24. Гвинейн гахайн сахуугийн токсины глюкозыг тэсвэрлэх чадварт витамин С-ийн дутагдлын нөлөө. (Сигал, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Витамин С-ийн дутагдал нь халдварын эсэргүүцлийг бууруулж, бактерийн хорт бодисын хор хөнөөлийг нэмэгдүүлдэг. Эсэргүүцэл багасах шинж тэмдэг илрэхээс өмнө үүсдэг.

- Витамин С багатай хооллосон гвиней гахайн сахуугийн хорыг үхлийн дутуу тунгаар тарьсан нь витаминаар хязгаарлагдахгүй далайн гахайг бодвол эдэд илүү их гэмтэл учруулж, жингээ хасаж, үхжил ихтэй, шүдний хөгжил муу, наслалт багатай байсан.

Ихэнх тохиолдолд витамин С-ийн бага түвшин нь бүх бие, ялангуяа дотоод шүүрлийн системийн тогтолцооны эмгэгийг үүсгэдэг.

Зохиогчид сахуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд сахуугийн хордлого тайлах витамин С-ийн хэмжээ шаардлагатай витамин С-ээс хамаагүй өндөр байх ёстой гэж зохиогчид дүгнэжээ.

25. Витамин С-ийн хэрэглээ нь сахуугийн хорт бодисоор үүсгэгдсэн шүдний гэмтлийн зэрэгт үзүүлэх нөлөө. (Хаан, 1940, Ам. Ж. Нийгмийн эрүүл мэнд)

- Гвиней гахайд сахуугийн хорыг үхлийн дутуу тунгаар тарихад 24-48 цагийн дотор эд эсийн витамин С 30-50 хувиар буурдаг.

- Витамин С-ийн хэмжээ бага байсан хүүхдүүд халдварын үед scurvy өвчнөөр өвчилсөн. Энэ нь эдгэрсний дараа аяндаа арилсан бөгөөд хоолны дэглэмд витамин С нэмэгдэхгүй.

- 10-14 насны хүүхдийн шүд цоорох өвчингүй байх нь зөв хооллолт, нялх, бага насны хүүхдийн өвчлөл байхгүй байх нь хамааралтай.

- Гвиней гахайд сахуугийн хорыг үхлийн доод тунгийн 0.4 буюу 0.8 тунгаар тарьсан. Өдөрт 0.8 мг витамин С хүлээн авсан хүмүүсийн дунд шүдний эвдрэл ажиглагдсан. 5 мг витамин С авсан хүмүүсийн шүд цоорох өвчин байгаагүй.

26. Сахуугийн хорыг эсэргүүцэхэд витамин С-ийн түвшин үзүүлэх нөлөө. (Ментен, 1935, Ж. Нутр)

Хоол хүнсэндээ витамин С хязгаарлагдмал байдаг Гвинейн гахайнуудад сахуугийн хорыг үхэлд хүргэхгүй тунгаар тарьсан байна. Тэд уушиг, элэг, дэлүү, бөөрөнд артериосклерозтой болсон.

27. Витамин С-д сахуугийн хорын нөлөө in vitro. (Торранс, 1937, Ж Биол Чем)

Сахуугийн хорыг үхэлд хүргэх тунгаар тарьсан витамин С-ийн нөөц багатай Гвинейн гахайнууд энгийн хооллолттой гахайнуудаас хурдан үхдэг.

Өндөр тунгаар витамин С өгсөн Гвинейн гахайнууд хорт бодисыг хэд хэдэн удаа үхлийн тунгаар тарьсан ч амьд үлджээ.

28.1940-өөд оноос хойш витамин С сахуу өвчинд үзүүлэх нөлөөг хэн ч судлаагүй. 1971 онд Кленнер судсаар витамин тарьснаар нэг охин сахуу өвчнөөр эдгэрсэн гэж мэдээлсэн. Витамин С аваагүй өөр хоёр хүүхэд нас баржээ. Мөн гурвуулаа антитоксин авсан.

29. Бусад өвчний нэгэн адил сахуу өвчний нас баралтын бууралт вакциныг нэвтрүүлэхээс өмнө эхэлсэн.

30. Сахуугийн вакцин нь хорт бодис тул халдвараас сэргийлж чадахгүй ч өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Тиймээс вакциныг нэвтрүүлснээр сахуу өвчний нас баралт буурна гэж хүлээх нь логик байв. Гэсэн хэдий ч ийм зүйл болсонгүй. Хэдийгээр сахуу өвчний тохиолдол тогтмол буурч байгаа ч вакцинжуулалтын хамрах хүрээ нэмэгдэж байсан ч нас баралт 1920-1970-аад оны хооронд 10% орчим хэвээр байна (эндээс авсан мэдээлэл).

31. Мөн сахуу өвчнөөр өвчилсөн дэлхийн цорын ганц улс болох Энэтхэгийн мэдээлэл энд байна. Вакцинжуулалтын хамрах хүрээ нэмэгдсэн ч сахуу өвчний тохиолдол 1980-аад оноос хойш төдийлөн буураагүй байна.

32. Өнөөдөр сахуу нь маш ховор тохиолддог өвчин бөгөөд энэ нь гуравдагч дэлхийн ихэнх орнуудад бараг байдаггүй.

2000 оноос хойш АНУ-д сахуугийн 6 тохиолдол л бүртгэгдсэн байна. Тэдний нэг нь нас барсан. Тэрээр 63 настай байсан бөгөөд Гаитид халдвар авсан байна. Энэ нь маш ховор тохиолддог өвчин тул CDC бараг бүх тохиолдол бүрт тусдаа тайлан бичдэг [1], [2], [3].

Гэвч 2000 оноос хойш АНУ-д 96 хүн тахлаар өвчилж, 12 хүн нас баржээ. Хүүхдүүд тахлын эсрэг вакцинд хамрагдаагүй тул тэдний үхлийн талаар олон нийтэд мэдээлээгүй.

33. Өндөр хөгжилтэй орнуудад сахуу өвчнөөр нас барах тохиолдол маш ховор байдаг тул тохиолдол бүрийг хэвлэлээр өргөнөөр мэдээлж байна. 2015 онд Испанид нэг хүү сахуу өвчнөөр, 2016 онд Бельгид охин, 2008 онд Англид охин нас баржээ. Эдгээр нь сүүлийн 30 жилийн хугацаанд өндөр хөгжилтэй орнуудад сахуу өвчнөөр хүүхэд нас барсан цорын ганц тохиолдол юм.

Израильд сүүлийн 40 жилийн хугацаанд сахуу өвчний ердөө 7 тохиолдол бүртгэгдсэн бол сүүлийн 15 жилийн хугацаанд огт бүртгэгдээгүй байна.

ОХУ-д жилд хэд хэдэн өвчний тохиолдол бүртгэгддэг. 2012 онд тус өвчний 5 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Үүнээс дөрөв нь вакцинд хамрагдсан байна. Мөн 11 тээгчийг илрүүлснээс 9-ийг нь вакцинд хамруулсан байна. 2013 онд тус өвчнөөр өвчилсөн хоёр тохиолдол гарч, хоёулаа вакцин хийлгэсэн. 4 тээгч илэрсэн бөгөөд бүгд вакцинд хамрагдсан. 2014 онд нэг тохиолдол, 2015 онд хоёр тохиолдол (вакцин хийлгэсэн эсэх нь тодорхойгүй байна). Энэ олон жилийн турш сахуу өвчнөөр нас барсан хүн байхгүй.

ОХУ-д илүү аюултай өвчин болох боомын (боом) олон тохиолдол (2016 онд 36 тохиолдол, 2015 онд 3 тохиолдол) байна. Гэвч тэр вакцинд хамрагдаагүй, хэн ч түүнийг айлгадаггүй тул эцэг эхчүүд хүүхэд гэнэт түүнийг авахаас айдаггүй.

34. Сахуугийн вакциныг татран / хөхүүл ханиадны эсрэг вакцинтай байнга хослуулдаг тул аюулгүй байдлын мэдээлэл нь холбогдох хэсэгт өгсөнтэй ижил байна.

Вакцинжуулалт (хөхрөлтгүй) Guillain-Barré хам шинж, анафилаксийн шок, гуурсан хоолойн мэдрэлийн үрэвсэлд хүргэдэг, лимфоцитын тоог бууруулж, харшлын эрсдлийг нэмэгдүүлж, антифосфолипидын хам шинжийг VAERS-д 2000-2017 онуудад сахуу өвчнөөр өвчилсөний дараа (T3D бүрэлдэхүүн хэсэг) нас барсан, хөгжлийн бэрхшээлтэй 188 тохиолдол. Энэ хугацаанд 6 хүн сахуу өвчнөөр өвчилж, нэг хүн нас баржээ. Нийт тохиолдлын ердөө 1-10% нь VAERS-д бүртгэгдсэн байдаг тул вакцин хийлгэсний улмаас нас барах магадлал сахуу өвчнөөр өвчлөх магадлалаас хэдэн зуу дахин их байдаг.

Хөгжингүй орнуудад сахуу өвчнөөр өвчлөх магадлал 10 саяд 1 байдаг ба түүнээс ч бага байдаг. Зөвхөн анафилаксийн шок үүсэх магадлал саяд 1, бракийн мэдрэлийн үрэвсэл нь 100 мянгад 1 байна.

TL; DR:

- Сахуугийн вакцин 1920-иод онд гарч ирснээс хойш ямар ч эмнэлзүйн туршилт хийгээгүй, үр дүнгийн шинжилгээ нь хамаагүй бага. Гэсэн хэдий ч, байгаа мэдээллээс харахад энэ нь бүрэн гүйцэд биш боловч сахуу өвчнөөс тодорхой хэмжээний дархлааг өгдөг [1], [2]. Ямар ч тохиолдолд сахууны хор нь эсрэгбие байгаа цусны эргэлтийн системээр, татран байхгүй бол мэдрэлийн системээр дамждаг тул энэ нь татрангийн эсрэг вакцинаас илүү үр дүнтэй байдаг нь нэлээд логик юм. Гэхдээ энэ дархлаа нь маш богино настай бөгөөд эсрэгбиеийн хэмжээ хангалттай байхын тулд 3-5 жил тутамд вакцин хийлгэх шаардлагатай байдаг. Хэн ч ийм олон удаа вакцин хийлгэдэггүй тул ихэнх хүмүүс сахуу өвчнөөр өвчлөхгүй.

- Вакцин нь хөнгөн цагаан агуулсан.

- Сахуу өвчнөөр ихэвчлэн архичин, орон гэргүй хүмүүс өвчилдөг, тэр байтугай тэд ч ховор өвддөг. Өнөөдөр сахуугаар өвчлөх нь бараг боломжгүй юм.

- Сахууг витамин С-ээр эмчилдэг юм шиг байна.

-Вакцин хийлгэсний улмаас нас барах магадлал сахуу өвчнөөр өвчлөх магадлалаас хэд дахин их байдаг.