Полиомиелит. Хортой бардам зан

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) болон бүх улс орны эрүүл мэндийн ажилтнуудын олон жилийн турш хэрэгжүүлсэн дэлхийн хэмжээний, зардал ихтэй санаачилгын нэг бол хүний саагийн вирусыг устгахын тулд дэлхий даяарх тэмцэл юм. Өнөөдөр энэ тэмцэл хэдэн арван жилийн өмнөх зорилгоосоо хол байна.

Вакцинжуулалтыг эсэргүүцэгчид болон дэмжигчид вакцинжуулалтын хор хөнөөл / ашиг тусын талаар хоёр зуу гаруй жилийн турш харилцан санал солилцож байна. Энэ нийтлэлд бид тодорхой нэг өвчин, түүний эсрэг вакцин, түүний эргэн тойрон дахь эмнэлгийн болон эмнэлгийн тусламжийн түүхийн талаар ярих болно. Энэ өвчин нь хүний полиомиелит юм.

Цаашид ойлгохын тулд биологийн болон эмнэлгийн нарийн ширийн зүйлс зайлшгүй шаардлагатай. Цаашид өөрөөр заагаагүй бол зөвхөн албан ёсны, "үндсэн" эмнэлгийн албан тушаалуудыг танилцуулах болно. Тиймээс полиомиелит (полиомиелит (Грек) - саарал, myelos - тархи) нь захын саажилттай мэдрэлийн системд (нугасны саарал бодис) нөлөөлж болох цочмог вируст халдвар юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь Enterovirus төрлийн Picomaviridae овгийн РНХ агуулсан вирус юм. Вирусын 3 серотипийг мэддэг. Өвчин үүсгэгч нь нугасны саарал материалын мотор мэдрэлийн эсүүд болон мотор гавлын мэдрэлийн цөмд нөлөөлж болно. Мотонейронуудын 40-70% нь устах үед парезис, 75% -иас илүү нь саажилт үүсдэг.

Халдварын цорын ганц мэдэгдэж буй усан сан, эх үүсвэр нь хүн (өвчтэй эсвэл тээвэрлэгч) юм. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг (хүн өвчтэй байгаа нь гаднаасаа тодорхойгүй байдаг). Халдвар нь ялгадас-амаар дамждаг, ялгадастай шууд болон шууд бусаар дамждаг. Өвчин нь ямар ч насныханд бүртгэгддэг боловч 5-аас доош насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Бага насны хүүхдүүдэд гэж нэрлэгддэг зүйлийг ажигла. зулбах хэлбэр (бүх тохиолдлын 90 гаруй хувь нь), бага зэргийн явцтай, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулахгүй. Өвчин нь холбоо барьснаас хойш 3-5 хоногийн дараа үүсдэг ба биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх, сулрах, сулрах, толгой өвдөх, бөөлжих, хоолой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. 24-72 цагийн дотор эдгэрнэ.1% -д илүү хүнд, гэхдээ саажилтгүй хэлбэр үүсдэг - тархины бүрхүүлийн түр зуурын үрэвсэл (полиоменингит)

Саажилттай хэлбэрийн хувьд инкубацийн хугацаа 7-21 хоног (дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд - 28 хүртэл хоног), дараа нь бэлтгэл үе (1-6 хоног), байхгүй байж болно. Энэ үед хордлого (халуурах, толгой өвдөх, сулрах, нойрмоглох), амьсгалын дээд замын катрин үрэвсэл, суулгалт, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь саажилтын үе (1-3 хоног) ирдэг. Энэ нь булчингийн ая багатай (гипотензи), нөлөөлөлд өртсөн булчингийн рефлексүүд буурсан эсвэл байхгүй, тэдгээрийн хурдацтай хөгжиж буй атрофи нь илэрдэг - энэ шинж тэмдгийг цочмог сул саажилт (AFP, англиар - AFP) гэж нэрлэдэг. Эхний өдрүүдээс саажилтын хэлбэр нь хэцүү, 30-35% -д нь гэж нэрлэгддэг. булцууны хэлбэр (амьсгалах үүрэгтэй булчингууд гэмтсэн). Үнэн хэрэгтээ өвчний хүндрэл нь амьсгалын дутагдлаар тодорхойлогддог. Эцэст нь нөлөөлөлд өртсөн булчингууд сэргэх үе ирдэг - хэдхэн хоногийн дотор. Хүнд тохиолдолд эдгэрэх нь хэдэн сар, хэдэн жил үргэлжилдэг, заримдаа бүрэн эдгэрдэггүй. XX зууны тахал өвчний саажилттай ба саажилтгүй хэлбэрийн полиомиелитийн тооны харьцаа. янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу хөгжингүй орнуудад - 0.1% - 0.5% (1: 200-1: 1000). Саажилттай полиомиелит үүсэх хамгийн эрсдэлтэй хүмүүс нь: дархлаа султай өвчтөнүүд, хоол тэжээлийн дутагдалтай, сул дорой хүүхдүүд, полиовирусын эсрэг дархлаагүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд.

1909 онд полиовирусыг нээсэн цагаас хойш нэг чухал зүйлийг хэлэх хэрэгтэй20-р зууны дунд үе хүртэл аливаа цочмог сул саажилт (AFP) нь полиомиелит гэж тооцогддог. Хачирхалтай нь полиомиелит саажилтыг цорын ганц халдварт өвчин гэж үздэг бөгөөд 19-р зууны сүүл, 20-р зууны эхэн үед өвчлөл эрс нэмэгдэж, гол тахал нь 20-р зууны 30, 40, 50-аад оны үед буурчээ. Үүний зэрэгцээ, буурай хөгжилтэй орнуудад AFP-ийн өвчлөл бага, бүр ганц бие хэвээр байв. Жишээлбэл, Хятад, Япон, Филиппинд Америкийн цэргүүд саажилттай саа өвчний дэгдэлт гарч байсан бол орон нутгийн хүүхэд, насанд хүрэгчид өвчлөөгүй байна. 1954 онд Филиппинд АНУ-ын армийн саажилтын 246 тохиолдол (гэр бүлийг оруулаад), 52 хүн нас барж, Филиппинчүүдийн дунд нэг ч тохиолдол бүртгэгдээгүй байна. Түүгээр ч зогсохгүй, одоо байгаа статистик мэдээллээс харахад AFP нь хүн амын чинээлэг давхаргад ядуугаас илүү их нөлөөлдөг байв. Одоо байгаа "үндсэн" таамаглалууд нь сайн сайхан байдал нэмэгдэж, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэм сайжирсны улмаас хүмүүс полиовирусын халдвараар хожим халдварлаж, улмаар хүнд хэлбэрээр өвдөж эхэлсэн ("эрүүл ахуйн" онол). Энэ нийтлэлийн хүрээнд би AFP-ийн салхин цэцэг өвчний эсрэг вакцинжуулалт, хоолны дэглэм, зохиомол хооллолт гэх мэт хамааралтай холбоотой онцлох таамаглалуудыг авч үзэхгүй. Гэсэн хэдий ч саажилтын өмнөхөн тохиолдсон цочмог өвчин, түр зуурын болон байнгын дархлааны дутагдал зэргээс шалтгаалж саа хэлбэрийн полиомиелит үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Гэсэн хэдий ч цочмог сул саажилт нь ихээхэн аюул заналхийлж байсан - жишээлбэл, тахлын оргил үед AFP-ийн тохиолдлын тоо, жишээлбэл, АНУ-д л гэхэд жилд 50,000 тохиолдол байсан бол эхний тахлын нас баралт 5-д хүрчээ. 10 хувь - ихэвчлэн өвчний булбар хэлбэрийн амьсгалын дутагдлын үед үүсдэг уушгины хатгалгаа (цаашид - AFP / полиомиелитийн саажилтын хэлбэрийн нас баралтын хувь). Аажмаар эмч нар өвчтөнийг удирдах тактик, тэр дундаа гэгддэг аргыг ашиглах замаар нас баралтыг бууруулж чадсан. "Төмөр уушиг" - цээжинд сөрөг даралтыг бий болгосны улмаас уушигны агааржуулалтын төхөөрөмж. Жишээлбэл, 1915-1955 онд Нью-Йоркт нас баралтын түвшин 10 дахин буурсан байна.

Өндөр хөгжилтэй орнуудад полиомиелит саажилт олон нийтийн анхаарлын төвд байсан нь ойлгомжтой. Хүүхдэд хэвтэж буй "төмөр уушиг"-аар дүүрсэн эмнэлгүүдийн танхим эрүүл мэндийн тогтолцооны нэг хэсэг, олон нийтийн мэдээллийн хэрэгслийн жирийн нэг хэсэг болжээ. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинжтэй хэвээр байв. Эпидемийн өвчинтэй тэмцэх сонгодог арга хэмжээ болох хорио цээрийн дэглэмийг 1916 оноос хойш идэвхтэй ашиглаж ирсэн боловч үр дүнд хүрээгүй. Өвчний саажилтгүй хэлбэрүүд нь ихэвчлэн анзаарагддаггүй байсан бөгөөд маш өргөн тархсан байсан тул бараг бүх хүн амыг тусгаарлах шаардлагатай байв. Эмч нарт халдвартай тэмцэх бас нэг ашиглагдаагүй хэрэгсэл байсан - вакцинжуулалт.

Полиомиелитийн эсрэг вакциныг бий болгох, ялангуяа АНУ-д асар их хүчин чармайлт гаргасан. Жон Эндерс 1949 онд туршилтын хоолой, хиймэл эсийн орчинд вирус үржүүлэх аргыг боловсруулсан. Энэ нь олон тооны вирус үүсгэх боломжтой болсон. Энэ ажлыг хийхээс өмнө вирусын цорын ганц найдвартай эх үүсвэр нь түүгээр халдварласан сармагчингийн мэдрэлийн эд юм. Нөгөөтэйгүүр, вирус нь зөвхөн мэдрэлийн эсүүдэд үржих боломжтой гэж үздэг байсан бөгөөд эдгээр эсийн өсгөвөрийг олж авах, хадгалахад маш хэцүү байсан. Эндерс болон түүний хамтран зүтгэгчид Веллер, Роббинс нар хүний болон сармагчны үр хөврөлийн эсийн өсгөвөрт полиовирус сайн үржих нөхцөлийг олж чадсан. (1954 онд тэд үүний төлөө Нобелийн шагнал хүртсэн).

1953 онд Йонас Салк полиомиелитийн эсрэг вакцинаа бүтээсэн бөгөөд тэрээр формальдегид ашиглан вирусыг идэвхгүйжүүлэх, халаах, хүчиллэгийг өөрчлөх арга олсон боловч "дархлаа" -ыг хадгалах чадвартай гэж хэлсэн. полиовирусын өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг бий болгох. Эдгээр эсрэгбие нь хүнийг халдвар авсан тохиолдолд өвчний хүнд явцаас аврах ёстой байв. Идэвхгүйжүүлсэн вирус бүхий ийм төрлийн вакциныг IPV (IPV, идэвхгүйжүүлсэн полиомиелит вакцин) гэж нэрлэдэг. Ийм вакцин нь онолын хувьд өвчин үүсгэх боломжгүй бөгөөд вакцин хийлгэсэн хүн халдварт бус байдаг. Хэрэглэх арга нь зөөлөн эдэд тарих явдал юм.

[Анхны химийн идэвхгүйжүүлсэн полиомиелит вакциныг 1935 онд туршсан гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэр туршилтын үр дүнд саажилттай хүүхдүүдийн нас баралт, тахир дутуугийн хувь маш өндөр байсан тул бүх ажил зогссон.]

Салк вакцин дээрээ хийсэн ажлыг Рузвельтийн гэр бүлийн полиомиелитийн судалгааг дэмжих сангаас нэг сая доллараар санхүүжүүлжээ. АНУ-ын Ерөнхийлөгч Ф. Д. Рузвельт насанд хүрсэн хойноо полиомиелитээр өвчилсөн бөгөөд үүний дараа тэрээр зөвхөн тэргэнцэр дээр л хөдөлж чаддаг байв. Сонирхолтой нь, өнөөдөр Рузвельт полиомиелитээр өвдөөгүй гэж үздэг, учир нь Түүний шинж тэмдгүүд нь сонгодог шинж тэмдгүүдээс эрс ялгаатай байв.

1954 онд Салк вакциныг газар дээр нь туршиж үзсэн. Эдгээр туршилтуудыг Томас Фрэнсис (Түүнтэй хамт Салк өмнө нь томуугийн эсрэг вакцин боловсруулж байсан) удирдсан бөгөөд магадгүй өнөөг хүртэл хийсэн бүх вакцины хамгийн том туршилт байж магадгүй юм. Тэднийг Нялхсын саажилттай тэмцэх хувийн үндэсний сангаас (мөн Димесийн гуравдугаар сар гэж нэрлэдэг) санхүүжүүлж, 6 сая долларын өртөгтэй (одоогийн үнээр 100 сая орчим) бөгөөд маш олон сайн дурынхан оролцсон. Уг вакцин нь 2 сая хүүхдэд туршилт хийхэд 83 хувийн үр дүнтэй байсан гэж үздэг.

Үнэн хэрэгтээ Фрэнсисийн тайланд дараах мэдээллийг агуулж байсан: 420,000 хүүхдэд гурван төрлийн идэвхгүйжүүлсэн вирус агуулсан гурван тун вакцин хийлгэсэн. Хяналтын бүлгүүдэд плацебо хүлээн авсан 200,000 хүүхэд, вакцинд хамрагдаагүй 1,200,000 хүүхэд багтсан байна. Саажилтын булцуу хэлбэрийн хувьд үр ашиг нь 81% -иас 94% (вирусын төрлөөс хамаарч), бусад хэлбэрийн саажилттай харьцуулахад үр ашиг нь 39-60%, саажилтгүй хэлбэрийн хувьд үр дүнтэй байв., хяналтын бүлгүүдийн хооронд ялгаа олдсонгүй. Цаашилбал, вакцинд хамрагдсан бүх хүмүүс хоёрдугаар ангид байсан бөгөөд хяналтын бүлэгт янз бүрийн насны хүүхдүүд хамрагдсан. Эцэст нь, эхний вакцин хийлгэсний дараа полиомиелит өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг вакцинд хамрагдаагүй гэж тооцсон!

Эцэст нь 1954 онд полиомиелит өвчний эсрэг анхны ноцтой "ялалт" -д хүрсэн. Энэ нь ийм болсон: 1954 оноос өмнө өвчтөнд 24 цагийн турш саажилтын шинж тэмдэг илэрвэл "саажилттай полиомиелит" гэсэн оношийг тавьдаг. Тэрээр ORP-тэй ижил утгатай байсан. 1954 оноос хойш "саажилттай полиомиелит" оношлохын тулд өвчтөнд өвчний эхэн үеэс хойш 10-20 хоногийн дотор саажилтын шинж тэмдэг илэрсэн байх шаардлагатай болсон. БА өвчний эхэн үеэс хойш 50-70 хоногийн дараа үзлэгт орсон. Нэмж дурдахад, Салк вакциныг нэвтрүүлснээс хойш өвчтөнд полиовирус байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулж эхэлсэн бөгөөд энэ нь дүрмээр бол урьд өмнө тохиолдож байгаагүй юм. Лабораторийн судалгааны явцад өмнө нь "саажилттай полиомиелит" гэж бүртгэгдсэн нэлээд олон тооны AFP-ийг Коксаки вирусын өвчин, асептик менингит гэж оношлох нь тодорхой болсон. Үнэн хэрэгтээ 1954 онд өвчний бүрэн тодорхойлолт гарсан - AFP-ийн оронд анагаах ухаан нь удаан хугацааны саажилттай, тодорхой вирусын улмаас үүссэн шинэ тодорхойлсон өвчинтэй тэмцэж эхэлсэн. Энэ мөчөөс эхлэн саажилттай полиомиелитийн өвчлөлийн тоо тогтмол буурч, өмнөх үетэй харьцуулах боломжгүй болсон.

1955 оны 4-р сарын 12-нд Томас Фрэнсис Мичиган мужид сонгогдсон 500 эмч, мэргэжилтнүүдэд хандан үг хэлсэн бөгөөд түүний илтгэлийг АНУ, Канадын 54,000 гаруй эмч нар дамжуулжээ. Фрэнсис Салк вакциныг аюулгүй, хүчтэй, үр дүнтэй гэж зарлав. Үзэгчид баярласан. Мөн оны 4-р сарын 16-ны өдрийн Манчестер Guardian сонины жишээг энд оруулав: Магадгүй Зөвлөлт Холбоот Улсад коммунизмыг нурааснаар л 166 жил үргэлжилсэн дайны тухай түүхэн зарлал шиг Америкчуудын зүрх сэтгэл, гэр орон тэр их баяр баясгаланг авчирсан байх. Полиомиелитийн эсрэг бараг төгсгөл ойртож байна. Фрэнсисийг зарласнаас хойш хоёр цагийн дотор албан ёсны лиценз олгогдсон бөгөөд эмийн таван компани нэгэн зэрэг олон сая тунг үйлдвэрлэж эхлэв. АНУ-ын засгийн газар зуны дунд үе гэхэд 57 сая хүнийг вакцинд хамруулах хүсэлтэй байгаагаа мэдэгдэв.

Салк вакцины аюулгүй байдал, үр нөлөөг зарласнаас хойш 13 хоногийн дараа вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн дунд өвчний анхны мэдээллүүд сонинд гарчээ. Тэдний ихэнх нь Cutter Laboratories вакцинаар тарьсан байна. Түүний лицензийг шууд цуцалсан. 6-р сарын 23-ны байдлаар вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн дунд саажилттай 168 тохиолдол батлагдсанаас зургаа нь нас барсан байна. Түүгээр ч зогсохгүй вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн дунд 149 тохиолдол нэмэгдэж, 6 цогцос нэмэгджээ. Гэхдээ вакцин нь "үхсэн" байх ёстой байсан бөгөөд энэ нь халдваргүй гэсэн үг юм. Эрүүл мэндийн алба шалгалт явуулж, вакцин үйлдвэрлэгчид бэлтгэсэн вакцины багцаас амьд вирусыг байнга илрүүлж байгааг тогтоожээ: амьд вирус бүхий багцын тоо 33% хүрсэн. Энэ нь вирусын үйл ажиллагааг хэмжих арга нь маш хязгаарлагдмал байсан ч гэсэн. "Идэвхгүй болгох" нь үр дүнд хүрээгүй нь ойлгомжтой. Амьд вирус бүхий олон хэсгийг хураан авсан боловч үйлдвэрлэгчид бүх багцыг дараалан биш, харин санамсаргүй байдлаар шалгасан. 5-р сарын 14 гэхэд АНУ-д полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтын хөтөлбөрийг зогсоосон.

Энэ түүхийг Cutter Incident гэж нэрлэдэг. Үүний үр дүнд олон тооны хохирогчид гарч, полиомиелитийн янз бүрийн төрлийн вирус тээгчдийн тоо огцом нэмэгдсэн.

Хэрэг явдлын дараа IPV үйлдвэрлэлийн технологийг өөрчилсөн - нэмэлт шүүлтүүрийн зэрэглэлийг нэвтрүүлсэн. Энэхүү шинэ вакцин нь илүү аюулгүй гэж тооцогддог боловч дархлаа хөгжүүлэхэд үр дүн багатай байв. Энэ вакциныг эмнэлзүйн хувьд огт туршиж үзээгүй. Хэдийгээр олон нийтийн итгэл үнэмшил алдагдаж байсан ч шинэ Салк вакцинаар вакцинжуулалт АНУ-д 1962 он хүртэл үргэлжилсэн боловч маш хязгаарлагдмал хэмжээгээр байсан. Албан ёсны статистик мэдээгээр 1955-1962 он хүртэл. АНУ-д саажилттай полиомиелит өвчний тохиолдол 30 дахин буурсан (28000-аас 900 хүртэл). Саажилттай эдгээр 900 тохиолдлоос (үнэндээ энэ нь муж улсын тал хувь нь л бүртгэгддэг) таван хүүхэд тутмын нэг нь 2, 3, 4, бүр 5 IPV тарилга хийлгэсэн бөгөөд саажилттай хэвээр байсан (нягтлан бодох бүртгэлийн шинэ дүрмийн дагуу санаарай.).

Ийм нөхцөлд доктор Сейбиний амны хөндийн полиомиелитийн эсрэг вакцин (OPV) гарч ирэв. Альберт Брюс Сейбин 1939 онд полиовирус нь хүний биед амьсгалын замаар биш, харин хоол боловсруулах замаар нэвтэрдэг болохыг баталжээ. Амаар тарьсан амьд вакцин нь илүү урт, найдвартай дархлааг бий болгоход хувь нэмэр оруулна гэдэгт Сейбин итгэлтэй байв. Гэхдээ амьд вакциныг зөвхөн саажилт үүсгэдэггүй вирусээр хийж болно. Үүний тулд rhesus сармагчны бөөрний эсэд ургасан вирусыг формалин болон бусад бодисоор хордуулжээ. 1957 онд тарих материалыг бэлтгэсэн: бүх гурван серотипийн сулруулсан (сулруулсан) вирусыг олж авсан.

Олж авсан материалын эмгэг төрүүлэгч эсэхийг шалгахын тулд эхлээд сармагчны тархинд тарьсан бөгөөд дараа нь Сейбин болон хэд хэдэн сайн дурынхан өөрсдөө вакциныг туршиж үзсэн. 1957 онд анхны амьд вакциныг Копровски бүтээж, Польш, Хорват, Конгод вакцинжуулалтад хэсэг хугацаанд хэрэглэж байжээ. Тухайн үед ЗСБНХУ-д Чумаков, Смородинцев нарын удирдлаган дор ижил Сейбин вирус дээр суурилсан ОПВ-ийг бий болгох зэрэгцээ ажил хийгдэж байсан - энэ үед ЗХУ-д полиомиелитийн тархалт эхэлжээ. Эцэст нь 1962 онд Seibin's OPV-ийг АНУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас зөвшөөрөл авсан. Үүний үр дүнд Сибин вирус дээр суурилсан амьд OPV дэлхий даяар ашиглагдаж эхэлсэн.

Seibin-ийн OPV нь дараах шинж чанаруудыг харуулсан: 1) гурван тунг хэрэглэсний дараа үр нөлөө нь бараг 100% хүрдэг гэж үздэг; 2) вакцин нь хязгаарлагдмал хоруу чанартай (халдвартай) байсан - i.e. Вакцин хийлгэсэн хүмүүс вакцинд хамрагдаагүй хүмүүсийн вирусын вакцины омгийн халдвар авсан тул тэд мөн дархлаатай болсон. Ариун цэврийн шаардлага хангаагүй орнуудад хавьтсан хүмүүсийн 25 хувь нь халдвар авсан байна. Мэдээжийн хэрэг, Африкт эдгээр тоо илүү их байх ёстой. OPV-ийн асар том давуу тал нь бага өртөгтэй, хэрэглэхэд хялбар байсан бөгөөд одоо ч байсаар байна - "аманд хэдэн дусал".

Гэсэн хэдий ч 1957 оноос хойш мэдэгдэж байсан тэр үеийн Seibin-ийн OPV-ийн өвөрмөц онцлог нь түүний омгууд нь мэдрэлийн системийг гэмтээдэг вирус болон хувирах чадвартай байв. Үүнд хэд хэдэн шалтгаан байсан:

1) вакцины вирусууд мэдрэлийн эдэд үржих чадварын хувьд суларсан боловч гэдэсний хананд сайн үрждэг.

2) Полиовирусын геном нь нэг судалтай РНХ-ээс бүрдэх ба хоёр хэлхээтэй ДНХ-тэй вирусээс ялгаатай нь амархан мутацид ордог.

3) Наад зах нь нэг омог, тухайлбал гурав дахь серовариант нь зөвхөн хэсэгчлэн суларсан. Үнэндээ тэр зэрлэг өвөг дээдэстэйгээ маш ойрхон байдаг - ердөө хоёр мутаци, 10 нуклеотидын ялгаа.

Эдгээр гурван нөхцлийн нэгдлээс болж вакцины вирүсийн аль нэг нь (дүрмээр бол гурав дахь серотип) хүний биед үржих үед (вакцин хийлгэсэн эсвэл түүнээс халдвар авсан) өвчин болж хувирдаг. нэгийг үүсгэж, саажилтад хүргэдэг. Энэ нь ихэвчлэн эхний вакцинжуулалтад тохиолддог. Америкийн статистик мэдээллээс үзэхэд вакцинтай холбоотой саажилт нь вакцин хийлгэсэн 700,000 хүн эсвэл эхний тунг хэрэглэсний дараа нэг удаа тохиолддог. Дараагийн вакцин тарих үед ийм тохиолдол маш ховор байсан - 21 сая тун тутамд нэг удаа. Ийнхүү анх удаа вакцин хийлгэсэн 560 мянган хүнд (холбоотой хүмүүсийн 25 орчим хувийг санаарай) нэг полиомиелит саажилт (шинэ тодорхойлолтын дагуу саажилт) үүссэн. Вакцин үйлдвэрлэгчдийн тайлбараас та өөр тоо олж харах болно - 2-2.5 сая тунтай нэг тохиолдол.

Тиймээс OPV нь тодорхойлолтоор полиопарализыг хэрэглэж байх үед ялж чадаагүй юм. Тиймээс өөр нэг орлуулах аргыг ашигласан - энэ нь зэрлэг полиовирусыг ялахаар шийдсэн. Дэлхийн хүн амын дархлаажуулалтын тодорхой түвшинд вирусын эргэлт зогсч, зөвхөн хүмүүст амьдардаг зэрлэг вирус зүгээр л алга болно (энэ нь онолын хувьд салхин цэцэг өвчний үед тохиолдсон тул) гэж таамаглаж байсан. Өвчтэй хүн ч гэсэн хэдэн сарын дараа эдгэрсний дараа вирусыг биеэс бүрэн устгадаг тул сул вакцины вирусууд үүнд саад болохгүй. Тиймээс нэг л өдөр дэлхий дээр зэрлэг вирус байхгүй үед вакцинжуулалтыг зогсоож болно.

"Зэрлэг" полиомиелитийг устгах санааг бүх дэвшилтэт нийгэмлэг хүлээж авсан. Зарим оронд (жишээлбэл, Скандинавын орнуудад) OPV биш, харин сайжруулсан IPV ашигладаг байсан ч "соёл иргэншсэн" ертөнцөд полиомиелитийн эсрэг бүх нийтийн вакцинжуулалт эхэлсэн. 1979 он гэхэд зэрлэг полиомиелит бөмбөрцгийн баруун хагасаас алга болжээ. Полиопарализын тоог тогтмол түвшинд тогтоов.

Гэсэн хэдий ч дэлхий даяар зэрлэг полиовирусыг устгах шаардлагатай байсан, эс тэгвээс хэрэв дархлаажуулалтын хөтөлбөрийг зогсоовол Гуравдагч ертөнцөөс ирсэн аливаа зочин уг вирусыг дахин нутагшуулж болзошгүй юм. Ази, Африкийн орнуудын хувьд полиомиелит нь эрүүл мэндийн нэн тэргүүний асуудал биш байсан. Бүх нийтийн дархлаажуулалтын хөтөлбөр нь хямд OPV байсан ч (IPV нь 10 долларын үнэтэй, нэг тун нь 7-8 цент) тэдний эрүүл мэндийн хөтөлбөрийн төсвийг сүйрүүлэх болно. Полиомиелитийн сэжигтэй бүх тохиолдлын хяналт шинжилгээ, шинжилгээнд мөн их хэмжээний хөрөнгө шаардлагатай байсан. Барууны орнуудын улс төрийн шахалт, олон нийтийн хандив, засгийн газрын татаасаар дамжуулан Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага дэмжлэг авч чадсан. 1988 онд ДЭМБ-ын Дэлхийн Ассамблей 2000 он гэхэд полиомиелитийг устгах курсийг тунхаглав.

Эрхэм хүндэт огноо ойртох тусам зэрлэг вирус багассаар байв. ДЭМБ-ын албан тушаалтнууд өөр нэг эцсийн цохилтыг шаардсан бөгөөд улс орнууд үндэсний дархлаажуулалтын өдрүүд, үндэсний цуглуулгын сар гэх мэтийг зохион байгуулдаг. Хувийн болон олон нийтийн байгууллагууд Африкийн бяцхан хүүхдүүдийг хөгжлийн бэрхшээлээс аврахын тулд баяртайгаар мөнгө цуглуулав - Африкийн бага насны хүүхдүүд ерөнхийдөө болон ялангуяа эрүүл мэндийн бусад, илүү чухал асуудлуудтай байсныг мэдээгүй байв. Нийтдээ 20 гаруй жилийн хугацаанд полиомиелитийг устгах хөтөлбөрийн зардлыг консерватив байдлаар ойролцоогоор 5 тэрбум доллараар тооцсон (үүнд санхүүгийн шууд зардал болон сайн дурын ажлын тооцоо багтсан болно). Үүний 25 хувийг хувийн хэвшил, ялангуяа Ротари клуб нийт 500 сая ам.доллар, Гейтсийн сан олгосон байна. Гэсэн хэдий ч Сомали зэрэг хамгийн ядуу орнуудад ч нийт зардлын 25-50-иас доошгүй хувийг орон нутгийн иргэд, төсвөөс гаргадаг.

Гэхдээ … макакуудын тухай товчхон буцаж үзье. Өмнө дурьдсанчлан, Салкийн вакцин ба Сейбин вакцины вирусыг сармагчингууд - rhesus сармагчингийн эсээс бий болгосон өсгөвөр дээр гаргаж авсан. Бүр тодруулбал, бөөрийг нь ашигласан. 1959 онд АНУ-ын эмч Бернайс Эдди, тухайлбал вакцины лиценз олгох чиглэлээр ажилладаг улсын институтэд ажиллаж байсан бөгөөд өөрийн санаачилгаар резус сармагчингийн бөөрөөс гаргаж авсан эсийн өсгөвөрийг хорт хавдар үүсгэдэг эсэхийг туршиж үзсэн. Эддигийн хэрэглэж байсан туршилтын шинэ төрсөн шишүүхэй 9 сарын дараа хавдартай болжээ. Эдди сармагчингийн эсүүд тодорхой вирусээр халдварласан байж магадгүй гэж үзжээ. 1960 оны долдугаар сард тэрээр материалаа дарга нартаа танилцуулав. Дарга нар түүнийг шоолж, хэвлэн нийтлэхийг хориглож, саагийн эсрэг вакцины шинжилгээнд хамрагдахыг нь түдгэлзүүлжээ. Гэвч тэр жил эмч нар Морис Хиллеман, Бен Свит нар вирусыг тусгаарлаж чаджээ. Тэд үүнийг симиан вирус 40 буюу SV40 гэж нэрлэсэн, учир нь энэ нь rhesus сармагчны бөөрөнд олдсон 40 дэх вирус байсан юм.

Эхэндээ зөвхөн ЗХУ-ын оршин суугчид SV-40-ээр халдварлана гэж таамаглаж байсан бөгөөд тэр үед Сейбиний амьд вакцинаар их хэмжээний вакцин хийлгэж байсан. Гэсэн хэдий ч "үхсэн" Салк вакцин нь SV-40-ийн халдвараас хамаагүй илүү аюултай болох нь тогтоогджээ: 1: 4000-ийн уусмал дахь формальдегид нь полиовирусыг саармагжуулсан ч SV-40-ыг бүрэн "идэвхгүй" болгож чадаагүй юм.. Мөн арьсан доорх тарилга нь халдвар авах магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Сүүлийн үеийн тооцоогоор 1961 оноос өмнө үйлдвэрлэсэн Салк вакцины нийт тунгийн гуравны нэг орчим нь амьд SV-40 вирусын халдвар авсан байна.

АНУ-ын засгийн газар "чимээгүй" мөрдөн байцаалт явуулж эхэлжээ. Тухайн үед SV-40 вирүсээр хүмүүст шууд аюул учраагүй бөгөөд засгийн газар вакцин үйлдвэрлэгчдээс макакаас Африкийн ногоон сармагчин руу шилжихийг л шаардсан. Аль хэдийн гаргасан вакцины багцыг эргүүлэн татаагүй, олон нийтэд юу ч мэдэгдээгүй. Хиллеман хожим тайлбарласнаар, засгийн газар вирусын талаарх мэдээлэл үймээн самуун үүсгэж, дархлаажуулалтын хөтөлбөрийг бүхэлд нь эрсдэлд оруулна гэж эмээж байсан. Одоогийн байдлаар (90-ээд оны дунд үеэс) SV-40 вирусын хүний онкоген байдлын тухай асуудал хурцаар тавигдаж байгаа бөгөөд урьд өмнө ховор тохиолддог хорт хавдрын төрлүүдэд вирусыг олон удаа илрүүлсэн. Лабораторийн судалгаанд SV-40-ыг энэ олон жилийн турш амьтдад хорт хавдар үүсгэхэд ашиглаж ирсэн. Албан ёсны тооцоогоор SV-40 вирусын халдвар авсан вакциныг зөвхөн америкчууд буюу 10-30 сая, дэлхий даяар 100 сая орчим хүн хүлээн авсан байна. Одоогийн байдлаар SV-40 вирус нь эрүүл хүмүүсийн цус, үрийн шингэнд, тэр дундаа халдвар авсан вакциныг хэрэглэх хугацаанаас (1963) хамаагүй хожуу төрсөн хүмүүсийн цуснаас олддог. Энэ сармагчингийн вирус одоо ямар нэгэн байдлаар хүмүүсийн дунд тархаж байгаа бололтой. Африкийн ногоон сармагчингууд юугаар өвчилсөн талаар одоогоор мэдээлэл алга байна.

SV-40-ийн түүх нь шинэ аюулыг харуулсан - полиомиелитийн вакцинаар дамжуулан урьд өмнө мэдэгдээгүй эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээр бохирдсон. Харин дэлхийн дархлаажуулалтын хөтөлбөрийн талаар юу хэлэх вэ? Ялсан 2000 он ойртох тусам маш таагүй хоёр зүйл илчлэгдэж эхлэв. Эндээс бид полиовирусыг устгах кампанит ажил бүтэлгүйтсэн шалтгааныг олж мэдэх болно.

Эхлээд. Амьд Сейбин вирүсээр вакцин хийлгэсэн зарим хүмүүсийн бие нь хүлээгдэж байсанчлан хэдхэн сарын дараа хүрээлэн буй орчинд ялгарахаа больдоггүй, харин олон жилийн турш ялгаруулдаг нь тогтоогджээ. Энэ баримтыг Европт нэг өвчтөнд хийсэн судалгаагаар санамсаргүй байдлаар олж мэдсэн. Вирусын тусгаарлалт 1995 оноос өнөөг хүртэл бүртгэгдсэн байна. Тиймээс вакцинжуулалтыг зогсоосны дараа вирусын урт хугацааны бүх тээгчийг олж, тусгаарлах нь бараг шийдэгдээгүй асуудал байв. Гэхдээ эдгээр нь цэцэг хэвээр байв.

Хоёрдугаарт. 90-ээд оны сүүлээс хойш. Зэрлэг полиомиелитгүй гэж зарласан бүс нутгуудаас саа саажилт, менингитийн хачирхалтай тохиолдол бүртгэгдэж эхэлсэн. Эдгээр тохиолдол Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, Филиппиний өөр өөр арлууд зэрэг газарзүйн өөр өөр бүс нутагт тохиолдсон. Өмнө нь амны хөндийн амьд вакцинаар "дархлаа" авсан хүүхдүүд ч өвчилсөн. Шинжилгээгээр саажилт нь сулруулсан вакцины вирүсээс үүссэн полиовирусын хэд хэдэн шинэ омгийн улмаас үүссэн болохыг харуулсан. Шинэ омгууд нь мутаци болон бусад энтеровирусуудтай дахин нэгдэх үр дүнд бий болсон бөгөөд тэдгээр нь хуучин полиовирус шиг халдвартай бөгөөд мэдрэлийн системд аюултай юм. ДЭМБ-ын статистикт шинэ багана гарч ирэв: вакцинаас гаралтай вирусын улмаас үүссэн цочмог сул саажилт …

2003 он гэхэд нэг эмчийн хэлснээр "вирусыг устгах" гэсэн ойлголтыг устгах шаардлагатай болсон нь тодорхой болсон. Полиомиелит вирусын бүх омгийг бүрмөсөн устгах боломж бараг байхгүй. Эмгэг төрүүлэгчийг устгаснаар полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтыг зогсоох боломжгүй болсон! Полиомиелит саажилтын тохиолдол гэнэт бүрэн зогссон ч эргэлтэнд байгаа вирусээс хамгаалахын тулд вакцинжуулалтыг үргэлжлүүлэх шаардлагатай болно. Гэсэн хэдий ч амны хөндийн амьд вакциныг хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй болно. вакцины саажилт, мутант вирусын дэгдэлт үүсгэдэг.

Мэдээжийн хэрэг, энэ нь аяны санхүүгийн хандивлагчид болон эрүүл мэндийн ажилтнуудад маш их урам хугарах нөлөө үзүүлсэн. Эрүүл мэндийн ажилтнууд одоо вакцинжуулалтын хөтөлбөрийг бүхэлд нь IPV буюу "үхсэн" вакцинд шилжүүлэхийг санал болгож байгаа бөгөөд одоогоор OPV-ийн өртгөөс 50-100 дахин үнэтэй, зөвхөн бэлтгэгдсэн боловсон хүчин байгаа тохиолдолд л хийх боломжтой. Энэ нь үнийг эрс бууруулахгүйгээр боломжгүй юм; Африкийн зарим орнууд одоо байгаа хөтөлбөрт оролцохоо болих магадлалтай - ДОХ болон бусад эрүүл мэндийн асуудлуудтай харьцуулахад полиомиелиттэй тэмцэх нь тийм ч сонирхолтой биш юм.

Хагас зуун жилийн тэмцлийн үр дүн юу вэ?

Хөгжингүй орнуудад үхлийн аюултай цочмог сул саажилт (AFP) өвчний тархалт эхэлсэн шигээ аажмаар зогссон. Энэ бууралт нь саагийн эсрэг вакцинжуулалтын үр дүн байсан уу? Яг хариулт - энэ нь хамгийн магадлалтай мэт боловч бид мэдэхгүй. Одоогийн байдлаар ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр дэлхий даяар AFP-ийн өвчлөл хурдацтай нэмэгдэж (арван жилд гурав дахин), саагийн саажилтын тоо буурч байгаа боловч үүнийг мэдээлэл цуглуулах сайжирсантай холбон тайлбарлаж болно. ОХУ-д 2003 онд AFP-ийн 476 тохиолдол бүртгэгдсэний 11 нь полиомиелит (вакцин) байсан. Хагас зуун жилийн өмнө тэд бүгд полиомиелит гэж тооцогддог байсан. Дэлхий дээр нийтдээ албан ёсны мэдээллээр жил бүр таван зуугаас мянга хүртэлх хүүхэд саагийн эсрэг вакцин хийлгэсний улмаас саажилттай болдог. Гурван төрлийн зэрлэг полиовирусыг газарзүйн чухал бүс нутагт устгасан. Харин үүний оронд вакцинаас гаргаж авсан полиовирус, нэг гэр бүлийн 72 орчим вирусийн омгууд нь полиомиелиттэй төстэй өвчин үүсгэдэг. Вакцин хэрэглэснээс болж хүний гэдэсний өөрчлөлт, ерөнхий биоценозын улмаас эдгээр шинэ вирус идэвхжсэн байх магадлалтай. Олон сая хүн SV-40 вирусын халдвар авсан. Саагийн эсрэг вакцины мэдэгдэж байгаа болон үл мэдэгдэх бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүний биед нэвтрүүлэх нь үр дагаврын талаар бид хараахан мэдэж амжаагүй байна.

Евгений Пескин, Москва.

1. Паул А. Оффит, Вакцины аюулгүй байдлын асуудлыг шийдвэрлэх нь. Вакцины аюулгүй байдал: Туршлага бидэнд юу хэлж байна вэ? Эрүүл мэндийн тасралтгүй боловсролын институт, 2000 оны 12-р сарын 22

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Франклин Делано Рузвельтийн саажилтын шалтгаан юу байсан бэ? 2003 оны 11-р сар, Анагаах ухааны намтар сэтгүүл; Судалгаагаар FDR-ийн полиомиелит өвчний талаар эргэлзээ төрүүлж байна, 2003 оны 10-р сарын 30. USA Today;

3. Хэвлэлийн мэдээ, полиомиелитийн вакцины үнэлгээний үр дүн, 1955 оны 4-р сарын 12 Мичиганы их сургуулийн мэдээлэл

болон Мэдээллийн үйлчилгээ

4. Б. Грийнберг. Дархлаажуулалтын эрчимжүүлсэн хөтөлбөрүүд, Улс хоорондын болон гадаад худалдааны хорооны өмнөх сонсгол, Төлөөлөгчдийн танхим, 87-р их хурал, Х. Р. 10541, Вашингтон ДС: АНУ-ын Засгийн газрын хэвлэлийн алба, 1962; хх. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Simian 40 вирусын эс ба молекул биологи: хүний халдвар, өвчинд үзүүлэх нөлөө. J Natl Cancer Inst (Америкийн Нэгдсэн Улс), 1999 оны 1-р сарын 20, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 ба хүний хавдар: домог, холбоо эсвэл учир шалтгааны холбоо?

Nat Rev Cancer (Англи), 2002 оны 12-р сар, 2 (12) p957-64

7. Butel JS Хүний хорт хавдарт SV40-ийн оролцоог нотлох баримтууд нэмэгдэж байна.

Dis Markers (Нидерланд), 2001, 17 (3) p167-72

8. Уильям Карлсен, Вакцин дахь хуурамч вирус. Полиомиелитийн эрт үеийн вакцинд вирус агуулагдаж байсан бөгөөд одоо хүмүүст хорт хавдар үүсгэхээс айж байна. San Francisco Chronicle, 2001 оны 7-р сарын 15

9. Hilleman MR. Вакцины хөгжлийн зургаан арван жил - хувийн түүх. Нат. Мед. 1998; 4 (Вакцины хангамж): 507-14

10. Крис Гаубломме. Полиомиелит: түүхийн үндэс. Олон улсын вакцинжуулалтын мэдээллийн товхимол, 11. Полиомиелитийг устгах: эцсийн сорилт. Дэлхийн эрүүл мэндийн тайлан, 2003. Б.4. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.

12. Өвчлөл, нас баралтын долоо хоног тутмын тайлан. 2001 оны 3-р сарын 2. Полиомиелитийн дэгдэлт Доминиканы Бүгд Найрамдах Улс ба Гаити, 2000-2001. АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар, Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд.

13. Өвчлөл, нас баралтын долоо хоног тутмын тайлан. 2001 оны 10-р сарын 12. Цусны эргэлтийн вакцинаас гаралтай полиовирүстэй холбоотой цочмог сул саажилт - Филиппин, 2001. U. S. Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний газар, Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд

14. Дэлхий дахинд полиомиелитийг устгах асуудлаарх Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын техникийн зөвлөлдөх бүлэг. Полиомиелитийг устгах дэлхийн санаачилгын "Төгсгөлийн тоглоом"-ын асуудлууд. Clin Infect Dis. 2002; 34: 72-77.

15. Шиндаров Л. М., Чумаков УИХ-ын гишүүн, Ворошилова М. К., нар. Энтеровирусаар үүсгэгддэг эпидемийн полиомиелит төст өвчний тархвар судлал, клиник, эмгэг морфологийн шинж чанар 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Чавс, С. С., С. Лобо, М. Кеннетт, Ж. Блэк нар. 2001 оны 2-р сарын 24. Coxsackie A24 вирусын халдвар нь цочмог сул саажилт хэлбэрээр илэрдэг. Lancet 357: 605

17. Өвчлөл, нас баралтын долоо хоног тутмын тайлан. 2000 оны 10-р сарын 13. Enterovirus Surveillance - АНУ, 1997-1999. АНУ Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний газар, Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд

18. "Сая өвчнийг устгах". "Вакцинжуулалт. Вакцинаас урьдчилан сэргийлэх мэдээ”, n6 (24), 2002 он.

19. Тайлан "ОХУ-д 2003 оны 1-12-р сарын 1-12-р сарын полиомиелит ба цочмог сул саажилтын эпидемиологийн тандалт", ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Улсын ариун цэврийн болон халдвар судлалын хяналтын холбооны төв, Полиомиелитийг устгах ажлыг зохицуулах төв,. Үйл ажиллагааны мэдээллийн дагуу ORP тоо, 1 маягтын дагуу ORP дугаар өгөгдсөн - 346.

20. Полиомиелитийн тохиолдлын тоо. Eradication AFP Surveillance, онлайн мэдээллийн сан, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.

Эх хуулбарын байнгын хаяг