Анагаах ухаанд юу болж байна вэ: Задлан шинжилгээний тайлан (2)

2024 Зохиолч: Seth Attwood | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 16:12

Цуврал нийтлэлдээ би сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд анагаах ухаанд юу болж байгаа, цаашид хаашаа явах талаар товч ярих болно. Хоёр дахь тэмдэглэлийн сэдэв: Сүүлийн 50-100 жилийн хугацаанд анагаах ухаанд ямар дэвшил гарсан бэ?

Та зохиогчийн тухай эхний тэмдэглэлээс уншиж болно.

Би хэд хэдэн гол асуултын хариултаас түүхээ бүтээж байна:

1. Анагаах ухааны хэрэгцээ, шийдэгдээгүй асуудал юу вэ?

2. Сүүлийн 50-100 жилийн хугацаанд анагаах ухаанд ямар дэвшил гарсан бэ?

3. "21-р зууны анагаах ухаан"-ын "хамгийн ирээдүйтэй" чиглэлүүдийн бодит хэтийн төлөв юу вэ?

4. Анагаах ухаан хөгжихөд юу саад болж байна вэ?

5. Нийгэм, эдийн засаг, шинжлэх ухаан, технологийн нөхцөл байдлыг харгалзан 21-р зуунд анагаах ухааныг хаана хөгжүүлэх вэ?

Би текстийг "чадварлаг хэрэглэгч" түвшинд тохируулахыг хичээдэг - i.e. эрүүл саруул ухаантай, гэхдээ мэргэжлийн хүмүүсийн олон хэвшмэл ойлголтод автдаггүй хүн.

Олон маргаантай дүгнэлтүүд гарч, анагаах ухааны үндсэн чиглэлээс гарах болно гэдгийг би даруй анхааруулах болно.

Тэгэхээр сүүлийн 50-100 жилийн анагаах ухааны хөгжил дэвшлийн тухай ярья

Энэ цувралын эхний нийтлэлд бид өнөөгийн анагаах ухааны шийдэгдээгүй асуудлын сэдвийг хөндсөн. Эцсийн хэрэглэгчид болох өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн түгээмэл архаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх аргууд тогтоогдоогүй, эмнэлгийн тусламж авах боломж хязгаарлагдмал, тусламж хангалттай үр дүнтэй байдаггүй (ихэвчлэн аюултай) байдаг. Анагаах ухааныг санхүүжүүлдэг төр болон бусад бүтцийн үүднээс авч үзвэл шаардлагагүй буюу буруу бичсэн эм, процедурт хэт их мөнгө зарцуулж, технологийн дэвшил (шинэ эм үйлдвэрлэх гэх мэт) хэтэрхий үнэтэй байдаг. Гүн асуудал нь эрүүл мэндийн салбарын гол тоглогчдын ашиг сонирхол (жишээлбэл, ашиг олох) болон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зорилго хоёрын зөрчил юм.

100 жилийн өмнө нөхцөл байдал ямар байсан бэ? Тэр үед анагаах ухаан ямар асуудалтай тулгарсан бэ? Та эдгээр бэрхшээлийг хэрхэн даван туулж чадсан бэ?

Өвчтөн болон нийгмийн үүднээс шийдэгдээгүй асуудлуудыг нас баралтын бүтцээр нь дүгнэж болно. Энгийн байх үүднээс анагаах ухааны дэвшлийн "жишиг" гэгддэг АНУ-ын мэдээллийг харцгаая.

20-р зууны туршид нийт нас баралт 2 дахин буурч, хамгийн огцом бууралт нь зууны эхний хагаст болсон (зураг харна уу).

Юу болсон бэ? Эндээс харахад нас баралтын бүтэц маш мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн байна: дор дурдсан эхний 5 шалтгааныг (эх сурвалж 1, эх сурвалж 2, эх сурвалж 3).

Үнэмлэхүй тоо баримтыг (ишлэгдсэн эх сурвалжаас авах боломжтой) харгалзан үзвэл 1900-1950 он хүртэл нас баралт огцом буурсан гэж дүгнэхэд хялбар байдаг. Энэ нь сүрьеэгийн нас баралт бараг 10 дахин, томуу, уушгины хатгалгааны нас баралт бараг 7 дахин, ходоод гэдэсний халдварт өвчнөөр нас баралт хэд дахин буурсантай холбоотой юм.

1950-иад оны сүүлчээр АНУ-д "лабораторийн анагаах ухаан" -ын ачаар бус харин нийгмийн шинэчлэл, хүн амын сайн сайхан байдал нэмэгдсэний үр дүнд нас баралтыг бууруулахад ихээхэн амжилтанд хүрсэн тухай хэвлэлүүд гарч байсан ч 1970-аад оны үед Энэ байр суурийг "тэрс үзэлт" гэж үзсэн.

Энэ асуудлыг нарийвчлан шинжилсэн судлаачид хоёрдмол утгагүй дүгнэлтэд хүрчээ.

1) 20-р зууны эхний хагаст АНУ-д (түүнчлэн Их Британид) нас баралт буурсан нь халдварт өвчний улмаас;

2) хоол тэжээлийн ерөнхий сайжруулалтаас болж агаар дуслын халдварын хүндрэл буурсан;

3) ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээнүүдийн улмаас ус, хоол хүнсээр дамждаг халдварын түвшин буурсан (ус цэвэршүүлэх, хоол боловсруулах - жишээлбэл, сүүг пастеризаци хийх гэх мэт).

1950-иад оны дундуур нас баралт мэдэгдэхүйц буурсны дараа АНУ-д үндэсний эрүүл мэндийн зардал өссөн нь гайхмаар зүйл юм (1977 оны судалгааны графикийг харна уу). Энэ нь АНУ-д нас баралтыг бууруулахад анагаах ухаан өөрөө хамгийн бага үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг дахин баталж байна.

Үүнтэй ижил тоймд зохиогчид 1930-60-аад оны үед практикт нэвтрүүлсэн бүх вакцин, эмчилгээний аргуудаас (час улаан халууралт, хижиг, улаанбурхан, сүрьеэ, томуу, хөхүүл ханиалга, уушгины хатгалгаа, сахуу, полиомиелит) зөвхөн вакцин нь чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна. нас баралтад үзүүлэх нөлөө.полиомиелит. Гэсэн хэдий ч энэ асуудлаар хэрэглэгчдэд ногдуулсан албан ёсны үзэл баримтлал нь баримт, эрүүл ухааныг үл тоомсорлож, "үхлийн халдварыг ялахад" вакцин, хими эмчилгээ давамгайлах үүргийг шаарддаг.

Тэгэхээр 1950-иад оны сүүлчээр АНУ зэрэг орнуудад 20-р зууны эхний хагаст нас баралт бараг 2 дахин буурсан нь анагаах ухаан хөгжсөнөөс бус, харин нас баралт нэмэгдсэнтэй холбоотой гэдгийг баттай харуулсан. нийгмийн сайн сайхан байдал, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээг өргөнөөр нэвтрүүлэх (үүнийг орчин үеийн судалгааны лавлагаа 2 баталж байна). Гэсэн хэдий ч 1970-аад оноос хойш энэ үзэл бодлыг "тэрс үзэлтэн" гэж үзэж эхэлсэн Тэрээр анагаах ухааны "гайхамшигт ололт амжилт" болон түүнд оруулсан санхүүгийн асар их хөрөнгө оруулалтын үр нөлөөг асуув.

Гэхдээ анагаах ухааны амжилтын талаархи давамгайлсан үзэл бодол руу буцаж орцгооё.

British Medical Journal (BMJ) сэтгүүлээс 2007 онд хийсэн судалгааг энд оруулав. Уншигчид 1840 оноос өнөөг хүртэлх анагаах ухааны хамгийн агуу ололт амжилтуудын жагсаалтаас хамгийн шилдэгийг нь сонгохыг хүссэн. "Нэр дэвшигчдийн" жагсаалтыг тус сэтгүүлийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эмхэтгэсэн.

Сэтгэгдэл бүхий амжилтуудын эцсийн жагсаалтыг доор үзүүлэв (эш татсан

1. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн танилцуулга (19-р зууны сүүлч)

2. Антибиотикийн шинэ бүтээл (1928)

3. Өвдөлт намдаах ерөнхий шинэ бүтээл (19-р зууны дунд үе)

4. Вакцинжуулалтыг нэвтрүүлэх (19-р зууны эхэн үе)

5. ДНХ-ийн бүтцийн нээлт (1950-иад он)

6. Микробын өвчний онол (19-р зууны сүүлч, Пастер)

7. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл (1960-аад он)

8. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан

9. Дүрслэх аргууд (рентген, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл)

10. Компьютер

11. Үүдэл эс

12. Гэмтэл судлалын мэс засал

13. Протез хийх, шилжүүлэн суулгах

14. Дэд эсийн аргууд (генийн эмчилгээ, метаболомик, метагеномик)

Энэ санал асуулгын дүнгээс ямар дүгнэлт хийж болох вэ?

Өнгөрсөн зуунд анагаах ухааны бодит ололт амжилт нь мэс заслын хөгжил, бусад салбарын ололт амжилтыг анагаах ухаанд нэвтрүүлсэнтэй холбоотой юм

Фармакологийн (эмийн бизнес) зарласан бүх ололт амжилтууд нь үнэндээ даруухан биш юм. Эм зүй нь хамгийн түгээмэл архаг өвчний ихэнх ачааллыг бууруулж чадаагүй юм.

Эдгээр дүгнэлтийг зарим нэг чухал архаг өвчний эсрэг эмийн үр дүнтэй байдлын статистик мэдээллээр (38% -д нь хэрэггүй антидепрессантууд, 75% -д нь хэрэггүй байдаг антидепрессантууд хүртэл) (Брайан Б. Спид, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", 7-р боть, дугаар 5, 2001 оны 5-р сарын 1, pp.201-204, иш татсан: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Би эхний тэмдэглэл дээрх зургийг дахин давтаж байна.

Мөн 2003 онд хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр Их Британийн GSK (GlaxoSmithKline) компанийн дэд ерөнхийлөгч, фармакогеномикийн мэргэжилтэн Аллен Роузс (эмийн үр нөлөө нь өвчтөний удамшлын шинж чанараас хамаардаг) хүлээн зөвшөөрөгдсөн тухай "алдсан". Түүний шууд хэлсэн үгийг энд оруулав: "Хар тамхины дийлэнх нь буюу 90 гаруй хувь нь зөвхөн хүмүүсийн 30-50 хувьд л үйлчилдэг. Би ихэнх эмүүд үр дүнгүй байдаг гэж хэлэхгүй - үгүй, тэд зөвхөн 30-50-д л ажилладаг. өвчтөнүүдийн хувь. Тэд зах зээл дээр ажилладаг ч хүн бүрт тусалдаггүй. "Зарим өвчнийг эмчлэхээр бүртгэгдсэн эмээр тусалсан өвчтөнүүдийн эзлэх хувийг энд харуулав.

Анхаарах зүйл: "тусламж" гэдэг нь ихэвчлэн эмчилгээ биш, харин зарим шинж тэмдгийг түр зуур арилгах гэсэн үг юм. Мөн гаж нөлөөг мартаж болохгүй.

Одоо 20-р зууны анагаах ухааны "ололт" -ын талаар ярилцсаны дараа илэрхий бүтэлгүйтлийн талаар хэдэн үг хэлье. Энэ нь орчин үеийн фармакологи нь үндсэн архаг өвчин, үхлийн шалтгаан болох зүрх судасны өвчин, хорт хавдар, чихрийн шижин өвчнийг даван туулах чадваргүй байдал юм. Онкологи, зүрхний мэс засал болон бусад чиглэлээр багажийн оношлогоо, мэс заслын эмчилгээнд бид маргаангүй амжилтанд хүрдэггүй. Гэхдээ энэ нь өнөөгийн анагаах ухааны үзэл баримтлалыг бүрдүүлж буй эмийн үйлдвэрүүдийн гавьяа биш юм. Хорт хавдар, чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчин, артерийн гипертензийн консерватив (мэс заслын бус) эмчилгээний хувьд (холбоосыг дагаж та асуудлын өнөөгийн байдалтай танилцах боломжтой) - хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын гол эх үүсвэр болох анагаах ухаан байсан. хэрэглэгчдийн асуудлыг шийдэж чадахгүй, тухайлбал: 1) үр дүнтэй, 2) аюулгүй, 3) хямд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгслийг бий болгох.

20-р зууны анагаах ухааны илэрхий бүтэлгүйтлүүдийн нэг бол үхлийн шалтгаанд оруулсан хувь нэмэр юм. Хамгийн нарийн шинжилгээг 2001 оны байдлаар АНУ-д хийсэн. Энэ тоймоос Хүснэгт 1-ийн нэг хэсгийг энд харуулав: Иатроген шалтгааны улмаас нас баралтын жилийн тоо (жишээ нь, зохисгүй/зохисгүй эмчилгээ, тусламж, оношлогооны процедуртай холбоотой шалтгаанууд):

Харьцуулбал: 2001 онд АНУ-д зүрх судасны өвчнөөр нас барсан хүн 700 мянга, хорт хавдраар 553 мянга орчим хүн байжээ. Өөрөөр хэлбэл, АНУ - "хамгийн дэвшилтэт анагаах ухааны орон" - ятроген хүчин зүйл нь нас баралтын хамгийн чухал шалтгаан болжээ. 2001 оноос хойш байдал эрс өөрчлөгдсөн байх магадлал багатай.

Архаг өвчин рүү буцаж орцгооё. Архаг өвчний эмийн эмчилгээний стандарт зорилго нь бие даасан физиологийн үзүүлэлтүүдийг "хянах" явдал юм: цусны даралт, цусан дахь глюкозын түвшин, "муу" холестерины түвшин гэх мэт.

Яагаад бие даасан шинж тэмдэг, хүндрэлийн механик нөлөөллөөс эдгээр архаг өвчний шалтгаанд нөлөөлөх боломжгүй байдаг вэ? Би энэ асуултын энгийн хариултыг олж харахгүй байна.

Ихэнх архаг өвчин нь тэдний хөгжлийг тодорхойлдог олон хүчин зүйлтэй байдаг. Гэхдээ ихэнхдээ хүний түвшинд энэ бүхэн нь дараахь зүйлд хүргэдэг: хүн зөв амьдардаггүйгээс болж өвддөг (энэ нь "амьдралын буруу хэв маяг" гэж нэрлэгддэг зүйл биш юм), туршлагаас үүдэлтэй. архаг стресс, тэр үед стрессийг даван туулж, амьдралаа засч чадахгүй. "Буруу амьдардаг" гэдэг нь юу гэсэн үг вэ? Хэрхэн "зөв" амьдрах вэ? Эдгээр болон бусад олон асуултууд нь орчин үеийн анагаах ухаан харагдахгүй, хайхрахгүй байгаа онгоцонд хэвтэж байна: эцсийн эцэст түүний хувьд хүн бол зүгээр л организм, харин сүнс (сэтгэц) бол олон тооны сэтгэл судлаачид, шарлатанууд юм. амьдралын утга учиртай холбоотой асуултууд (үүнгүйгээр хэрхэн зөв амьдрахыг тодорхойлох боломжгүй) шинжлэх ухааны хүрээнээс бүрэн хасагдсан.

Үүний зэрэгцээ, ДЭМБ-ын тодорхойлолтыг санаарай: эрүүл мэнд бол "бие махбодийн, оюун санааны / сэтгэцийн болон нийгмийн бүрэн сайн сайхан байдал" юм. Анагаах ухаан нь хүнийг бие махбодид хүргэдэг ч ийм эм нь эрүүл мэндийн асуудлыг шийдэх ямар ч боломж байдаггүй бөгөөд боломжгүй юм.

Анагаах ухааны тунхагласан зорилго, түүний бодит "ажлын үзэл суртал" болон түүний хэрэглэж буй арга хэрэгслийн хоорондын зөрүүтэй байдал яагаад би дахин дахин эргэж байна вэ? Энэ нь яагаад ийм чухал вэ? Учир нь сүүлийн 50-60 жилийн хугацаанд анагаах ухаан зардал багатай болсон. Шинэ эм бүрийг бий болгох зардал 2 тэрбум доллараас давж байна. Үүний үр дүнд эдгээр зардал нь эцсийн хэрэглэгчид болон нийгэмд дарамт болж байна. Хэрэв эмийн эцсийн хэрэглэгчдэд үзүүлэх ашиг тус нь бага байвал (амьдралын чанарыг сайжруулах, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах, насыг уртасгах гэсэн утгаараа) эцэст нь ЗАГВАРЫГ ӨӨРЧЛӨХ нь зүйтэй болов уу. шинэ эм боловсруулах, эмнэлгийн шинэ технологийг хөгжүүлэх талаар аль алинд нь хийгдсэн үү?

Энэхүү риторик асуултаар бид анагаах ухааны "хамгийн ирээдүйтэй арга зам" -ын талаар итгэл найдвартай харахын тулд задлан шинжилгээний протоколын энэ хэсгийг дуусгаж байна. Бид дараах тэмдэглэлийг эдгээр газруудын тоймд зориулах болно.

Дүгнэлт, дүгнэлт:

нэг.20-р зуунд дэлхийн эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад тохиолдож байсан нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц буурсан нь анагаах ухаан хөгжсөнтэй бус харин сайн сайхан байдал (хоол тэжээл, амьдрах орчин сайжирсан гэх мэт) нэмэгдэж, өргөн тархсантай холбоотой юм. ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээний тухай.

2. 20-р зууны хоёрдугаар хагаст эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг огцом өссөн нь нийгмийн эрүүл мэндийн объектив үзүүлэлтүүдэд бага зэрэг нөлөөлсөн.

3. Олон нийтийн халдварт өвчний нас баралтыг бууруулахад вакцинжуулалтын үүрэг, антибиотикийг зохион бүтээсэн нь баримтаар нотлогдоогүй байна.

4. 20-р зууны анагаах ухааны ололт амжилтаас зөвхөн мэс заслын салбарт гарсан ахиц дэвшил, шинжлэх ухааны бусад салбарын ололт амжилтыг анагаах ухаанд нэвтрүүлсэн нь маргаангүй юм.

5. Шинэ эм бүтээхэд асар их зардал гарсан ч сүүлийн 50 жилийн хугацаанд фармакологи архаг өвчний ачааллыг мэдэгдэхүйц хөнгөлж чадаагүй.

6. Орчин үеийн анагаах ухааны гол хэрэгсэл болох эм нь үр дүнгүй, аюулгүй, үнэтэй хэвээр байна. Эмийн дийлэнх нь буюу 90 гаруй хувь нь өвчтөнүүдийн 30-50 хувьд л үйлчилдэг.

7. Иатроген хүчин зүйл (эмнэлгийн зохисгүй оролцоотой холбоотой) нь эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад нас баралтын хамгийн чухал шалтгаануудын нэг юм.